Diuréticos

Diuréticos

1. Túbulo proximal

   • Acetazolamida
     • Bloqueio da anidrase carbônica I e IV
       • Bicarbonatúria
       • Queda da reabsorção proximal de Na+
     • Uso crônico
       • Acidose metabólica
         • Queda da filtração de HCO3-
           • Perda do efeito da acetazolamida
       • Aumento de reabsorção distal de Na+
         • Hipocalemia
     • Uso clínico
       • Corrigir alcalose metabólica
       • Glaucoma
   • Reabsorção de HCO3-

2. Alça de Henle

   • Furosemida
   • Bloqueio de NKCC2
     • Hipocalemiante
     • Diminui reabsorção
       • Na+
       • K+
       • Cl-
     • Alcalose metabólica
   • Diuréticos mais potentes
   • Reabsorção de 25% do Na+
   • Bumetanida
   • Torasemida

3. Túbulo distal

   • Tiazídicos
     • Bloqueio de NCC
       • Hipocalemiante
       • Alcalose
       • Hipercalcemiante
       • Diminui reabsorção distal de Na+
     • Mais fracos que furosemida
     • Hidroclorotiazida
     • Uso clínico
       • Prevenção de litíase renal
     • Clortalidona

4. Tubo coletor

   • Células principais
     • ENaC
     • ROMK
   • Intercalada α
     • Bomba de H+
   • Intercalada β
     • Polaridade oposta à célula α
     • Ativa em situações de alcalose
   • Espironolactona
     • Bloqueio do receptor de aldosterona
       • Reduz absorção de Na+
       • Diminui perda de K+
       • Retenção de H+
       • Efeito crônico
   • Amiloride
     • Bloqueia ENaC
     • Mesmos efeitos da espironolactona
       • Efeito imediato

5. Drogas de ação não-néfrica

   • Manitol
     • Agente osmótico
   • Vaptanas
     • Antagonistas do receptor ADH
     • Tolvaptan
   • Urodilatin
     • Análogo do ANP
     • Efeito oposto à angiotensina II
       • Dilata arteríola aferente
       • Constringe a arteríola eferente
       • Reduz absorção de Na+ pelo NCC
       • Inibe secreção de renina
       • Reduz secreção de aldosterona

6. Escape

   • Redução da volemia
     • Aumento da reabsorção proximal de Na+
     • Ativação do SRAA

7. Clínica

   • Estados edematosos
     • ICC
     • Ascite
     • Edema pulmonar agudo
     • Tiazídicos
   • Tratamento de HAS
     • Furosemida + poupador de K+
   • Diabetes insipidus
     • Central
       • Desmopressina
     • Nefrogênica
       • Tiazídicos
         • Aumento da inserção de aquaporinas

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