Esquistossomose

Esquistossomose

1. É uma infecção causado por parasitas do gênero Schistosoma mansoni

   • Que apesentar dois hospedeiro
     • Hospedeiro intermediário: O caramujo
       • O embrião contido nestes ovos, chamado miracídio, precisa da água para se libertar e do caramujo para se multiplicar.
       • Após a multiplicação dentro do caramujo, o miracídio se transforma em larva, chamada de cercária, e retorna para a água.
         • em seguida
     • Hospedeiro definitivo: O ser humano
       • Qualquer pessoa que se banhe ou beba água contaminada com cercária pode se infectado
   • O Schistosoma adulto vive nas veias mesentéricas as responsáveis por drenar o sangue dos intestinos, ricos em alimentos digeridos, e levá-lo para o fígado
     • A larva penetra a pele , atinge os vasos sanguíneos e vai em direção ao Fígado, sendo agora nas formas adultas macho e fêmea são capazes de acasalarem, migrando-se para as veias mesentéricas onde serão depositados os ovos, reiniciando ciclo
       • Sintomas
         • Infecção inicial pelo Schistossoma podem ocorrer imediatamente provocando a chamada "coceira de nadador" trate-se de uma ou mas lesões, tipicamente nas pernas ou pés, em forma de pápulas vermelhas que causam intenso comichão.
         • Febre de Katayama: Os sintomas incluem febre, calafrios, dor muscular, dor nas articulações, tosse seca, diarreia, perda do apetite e dor de cabeça. Durante o exame físico podem ser encontrados aumento de linfonodos (gânglios) e hepatoesplenomegalia (inchaço do fígado e do baço). Os sintomas geralmente desaparecem espontaneamente durante um período de algumas semanas
         • Infecção crônica pela esquistossomose que é muito mais comum do que a forma aguda da infecção, é causada pela reposta imune do organismo aos ovos, resultando em intensa inflamação dos tecidos acometidos e evolução para granulomas e fibrose (substituição do tecido normal por tecido cicatricial).
           • A forma crônica da esquistossomose apresenta as seguintes formas:
             • Esquistossomose intestinal
               • A retenção de ovos na parede do intestino causa diarreia sanguinolenta, cólicas e emagrecimento.
               • A intensa resposta inflamatória do corpo contra os ovos pode causar ulcerações na parede do intestino, granulomas e obstrução à passagem das fezes.
             • Esquistossomose hepatoesplênica
               • Contendo grande carga de parasitas são mais propensos a produzir a doença no fígado. Os ovos do parasita tendem a migrar e se depositar na veia porta, causando inflamação e obstrução a passagem do sangue por fibrose.
                 • Como todo o sangue vindo sistema gastrointestinal passa pela veia porta antes de chagar ao figado e ir em direção ao resto do corpo, uma obstrução nesta região causa um imenso “engarrafamento” de sangue, que leva ao que chamamos de hipertensão portal
                   • A hipertensão portal é a responsável pelas complicações da forma hepatoesplênica da esquistossomose, entre elas:
                     • ascite
                       • É o acúmulo de líquido livre de origem patológica na cavidade peritoneal.
                       • Sintomas
                         • Inchaço; Crescimento da região da barriga e da cintura; Dor abdominal; Perda de apetite; Náuseas e vômito; Dificuldade para respirar.
                       • Medicamento •Oxamniquine ou Praziquantel (Atua nas formas adultas do parasito)
                         • Na Ascite
                     • As varizes do esôfago
                       • As varizes do esôfago são uma complicação temida da hipertensão porta, pois podem romper-se causando grave hemorragia digestiva e vômitos sanguinolentos.
                         • A falência hepática aguda (FHA) é definida como uma lesão aguda e grave, com encefalopatia, em pacientes sem doença hepática prévia, sendo de mau prognóstico. Trey e Davidson em 1970, propuseram a definição mais amplamente aceita, pela qual a falência hepática aguda se manifesta com o desenvolvimento de encefalopatia no período de oito semanas desde o início da doença. Em outra classificação(2) foram utilizados dois termos: falência hepática subfulminante é aquela na qual a encefalopatia se instala duas a 12 semanas após o início da icterícia enquanto falência hepática fulminante é aquela na qual a encefalopatia se instala antes de duas semanas
                         • Icterícia
                           • A bilirrubina é formada quando a hemoglobina (a parte dos glóbulos vermelhos que transporta oxigênio) é decomposta como parte do processo normal de reciclagem de glóbulos vermelhos velhos ou lesionados. A bilirrubina é transportada pela corrente sanguínea até o fígado, onde se liga à bile. A bilirrubina é, em seguida, transportada pelos canais biliares até o trato digestivo, de modo que ela possa ser eliminada do corpo. A maior parte da bilirrubina é eliminada nas fezes, mas uma pequena parte é eliminada na urina. Se a bilirrubina não puder passar pelo fígado e canais biliares suficientemente rápido, ela se acumula no sangue e é depositada na pele. O resultado é a icterícia.
                       • A Retirada do excesso de líquido do abdômen é através de um procedimento chamado paracentese, que consiste na introdução de uma agulha ligada a uma bolsa coletora para drenagem do líquido ascítico.
                     • esplenomegalia (aumento do baço)
                       • O aumento da pressão de sangue dentro do baço leva ao aumento do seu tamanho, tornado-o facilmente palpável ao exame físico. Chamamos este aumento do baço de esplenomegalia. Muitas vezes, a suspeita de cirrose surge quando ao exame físico detectamos um baço aumentado de tamanho.
                         • Sintomas
                           • Soluços; Anemia; Cansaço; Aumento da frequência de infecções; Incapacidade de comer uma grande refeição; Dor no lado superior esquerdo do abdômen que piora ao respirar fundo.
                       • Além da possibilidade da drenagem de vários litros de ascite para alívio sintomático do paciente, a paracentese também serve como procedimento diagnóstico, uma vez que podemos aproveitar amostras da ascite para avaliação bioquímica e para pesquisa de infecções e de células cancerígenas.
                         • O tratamento definitivo da ascite consiste no tratamento da doença de base. A restrição do consumo de sal e o uso de diuréticos são duas medidas essenciais para tentar impedir a formação de ascite enquanto não se consegue controlar a doença primária.
                     • Tratamento Clinico
                       • A internação hospitalar é indicada nas formas clínicas graves.
                       • lactulose (beta-galactosidofructose)
                         • aumentando a velocidade do trânsito gastrointestinal e o volume das fezes, provocando aumento da excreção de nitrogênio fecal em até quatro vezes. Maior incorporação de amônia por bactérias para a síntese de compostos nitrogenados; modificação da flora do cólon e redução da formação de ácidos graxos potencialmente tóxicos também estão implicados em seu efeito.
                         • Atua através da redução do pH do cólon, favorecendo a conversão da amônia em forma inabsorvível (NH4+).