FRATURAS

FRATURAS

1. CONCEITO

   • FRATURA
     • DESCONTINUIDADE ÓSSEA
     • FORÇA ASSOCIADA
     • ELASTICIDADE DO OSSO VENCIDA
   • OSSO MADURO
   • LUXAÇÃO
     • PERDA DA CONGRUÊNCIA ARTICULAR
     • SITUAÇÃO DE URGÊNCIA
       • DEVE SER REDUZIDA EM 24H
       • MORTE DOS CONDRÓCITOS
   • ENTORSE
     • LESÃO TRAUMÁTICA QUE PODE ACARRETAR EM RUPTURA LIGAMENTAR
       • DISTENSÃO
         • ESTICOU MAS NÃO ROMPEU
       • RUPTURA PARCIAL
         • ROMPEU UM POUCO
       • RUPTURA TOTAL
         • ROMPEU TUDO
   • CONTUSÃO
     • TRAUMA CONTUSO

2. ANAMNESE

   • IDADE
   • COMORBIDADE
   • CINEMÁTICA E MECANÍSMOS

3. EXAME FÍSICO

   • INSPEÇÃO
     • OBSERVAR DESDE A ENTRADA NO CONSULTÓRIO
     • SINAIS FLOGÍSTICOS
     • DEFORMIDADES
     • LESÕES
       • INTEGRIDADE DA PELE
   • PALPAÇÃO
     • ANATOMIA PALPATÓRIA
     • MOBILIZAÇÕES
     • PULSAÇÃO
   • TESTES E PROVAS DE FUNÇÃO

4. EXAMES COMPLEMENTARES

   • RADIOGRAFIA
     • EXAME BARATO E ESCLARECEDOR
     • EM TRAUMA GRANDE, PEDIR UMA ART. ACIMA E UMA ABAIXO
     • AFASTAR METÁSTASES ÓSSEAS
   • TOMOGRAFIA
     • FRATURAS COMINUTIVAS
     • FRATURAS FRAGMENTARES OU ESPIRALADAS
     • AVALIAR A ÁREA DE CONSOLIDAÇÃO
     • CLASSIFICAÇÃO DE FRATURAS ESPECÍFICAS COMO COLUNA E CALCÂNEO
     • APENAS COM PACIENTE ESTÁVEL

5. CLASSIFICAÇÃO DE FRATURAS

   • QUAL OSSO ACOMETIDO?
   • LOCALIZAÇÃO NO OSSO
     • EPÍFISE
     • DIÁFISE
       • NOS OSSOS LONGOS TEM A MEDULA AMARELA
         • RISCO DE EMBOLIA GORDUROSA
     • METÁFASE
     • ARTICULAR
   • TIPO DE TRAÇO
     • SIMPLES
       • COMPLETO
       • INCOMPLETO
         • GALHO VERDE
     • COMPLEXO
       • COMINUTIVA
     • TRANSVERSAR
       • TRAUMA DIRETO
     • OBLÍQUA
     • ESPIRAL
     • IMPACTAÇÃO
       • TORUS
         • COMUM EM FÊMUR
       • EM CUNHA
     • SEGMENTAR
   • DESVIO
   • FECHADA OU
     • EXPOSTA
       • CEFAZOLINA 2G de 8/8h
       • RECOMENDAÇÃO PARA FIXAÇÃO EXTERNA
       • ANTITETÂNICA
       • AVALIAÇÃO DE GUSTILLO E ANDERSON
       • TEM PERFUSÃO????
   • ETIOLOGIA
     • TRAUMÁTICA
     • PATOLÓGICA
       • OSTEOMETABÓLICA; NEOPLÁSICA...

6. CONSOLIDAÇÃO DAS FRATURAS

   • FORMAS DE CONSOLIDAÇÃO
     • DIRETA
       • QUANTO HÁ REDUÇÃO + FIXAÇÃO E CONTATO DIRETO ENTRE OS ELEMENTOS FRATURÁRIOS
         • SEM FORMAÇÃO DO CALO. NECESSÁRIA ESTABILIZAÇÃO ABSOLUTA
     • INDIRETA
       • FORMAÇÃO DO CALO ÓSSEO
         • 1º FASE INFLAMAÇÃO
           • em 48h forma hematoma fraturário
             • infiltração de fibroblastos e capilares
               • APÓS 7 DIAS INICIA A FORMAÇÃO DO TECIDO FIBROCARTILAGENOSO
             • GERADO PELO NEUTRÓFILO
               • DEPOIS VEM O MACRÓFAGO QUE CHAMA OS CONDÓCITOS
             • OSTEOCLASTOS REABSORVEM OSSO DESVITALIZADO
               • AUMENTA A FOSFATASE ALCALINA
         • 2º calo = trabecular
           • após 14 dias FORMAÇÃO DO CALO MOLE.
             • formação de OSTEÓIDE E MATRIZ CARTILAGENOSA
               • COLÁGENO i
               • FORMAÇÃO DO MOLDE CARTILAGENOSO
                 • INÍCIO DA FORMAÇÃO DO OSSO INTERMEMBRANOSO
                   • JÁ PROMOVE UMA CERTA ESTABILIDADE
         • 3º FORMAÇÃO DO CALO DURO
           • INÍCIO DA CALCIFICAÇÃO ENDOCONDRAL
             • CALO DURO
               • TODOS FRAGMENTOS ESTÃO UNIDOS
         • NÃO É CICATRIZAÇÃO POIS CICATRIZ TEM TECIDO FIBROSO... OSSO RENOVA O OSSO
         • REABSORÇÃO
           • SUBSTITUIÇÃO DO OSSO RETICULADO (DESORGANIZADO) PELO LAMINAR (ORGANIZADO)
             • FORMAÇÃO DA CORTICAL E CANAL MEDULAR
           • ALTA ATIVIDADE OSTEOCLÁSTICA E OSTEOBLÁSTICA
           • DEMORA MESES
             • MAS JÁ TEM A RESISTÊNCIA ÓSSEA RETORNADA
       • PRESENÇA DO CALO FIBROCARTILAGENOSO. PRESENTE NO TTO CONSERVADOR. QUANDO HÁ MOVIMENTO APÓS FIXAÇÃO
   • COMPLICAÇÕES
     • CONSOLIDAÇÃO LENTA
       • NÃO CONCLUÍDA ATÉ 6 MESES
       • >9 MESES = PSEUARTROSE
     • SEM PROGRESSÃO RADIOLÓGICA
     • CONSOLIDAÇÃO VICIOSA
       • FRAGMENTOS FICARAM DESVIADOS

7. TRATAMENTO DAS FRATURAS

   • CONSERVADOR
     • FRATURAS INCOMPLETAS
     • FRATURAS ESTÁVEIS
     • COMPLETAS SEM DESVIO
     • CONDUTAS
       • IMOBILIZAÇÃO; ÓRTESES; RETIRADA DE CARGA
       • NORMALMENTE COMEÇA COM TALA POIS O MEMBRO IRÁ EDEMACIAR
         • SÍNDROME COMPARTIMENTAL
         • GESSO FICA FROUXO QUANDO DESINCHA
       • REDUÇÃO FECHADA = INCRUENTA
   • CIÚRGICO
     • SEMPRE NAS FRATURAS ARTICULARES
     • QUANDO NÃO SE CONSEGUE FAZER REDUÇÃO INCRUENTA
     • REDUÇÃO FECHADA COM FIXAÇÃO EXTERNA
       • FIXAÇÃO DA PELVE
       • ILIZAROV NAS EXPOSTAS
       • DÁ TEMPO PARA O PACIENTE RECEBER OUTROS CUIDADOS
         • CONTROLE DE DANOS
         • EVITAR TRAUMA CIRÚRGICO ADICIONAL
       • BOM PARA FRATURAS ARTICULARES COMPLEXAS QUE DEMANDAM DE OBSERVAÇÃO
       • FERIMENTOS MUITO CONTAMINADOS
     • REDUÇÃO FECHADA COM FIXAÇÃO INTERNA
       • REDUÇÃO SEM VIOLAR O FOCO FRATURÁRIO
         • NÃO TOCA NA REGIÃO DA FRATURA DIRETAMENTE
       • UMA HASTE INTRAMEDULAR
       • NÃO TEM ESTABILIDADE ABSOLUTA
     • REDUÇÃO ABERTA (CRUENTA) COM FIXAÇÃO INTERNA
       • ATUA DIRETAMENTE NO SÍTIO FRATURADO
       • COLOCAÇÃO DE PLACA OU PARAFUSOS
         • FIXAM DIRETAMENTE A FRATURA
           • FICA ESTÁVEL
             • NÃO FORMA CALO ÓSSEO
               • CONSOLIDAÇÃO PRIMÁRIA
       • ANTEBRAÇO
   • FRATURAS EXPOSTAS
     • NÃO PRECISA TER A EXPOSIÇÃO ÓSSEA = ARMA DE FOGO
     • INDEPENDENTE DO TAMANHO, GRAU 3 É QUANDO ESTÁ CONTAMINADA
     • ATÉ 8H
       • LIMPEZA CIRÚRGICA
       • DEBRIDAMENTO
       • LAVAR COM SF 0,9 DE 10-20LITROS
       • DEPOIS ESTABILIZAR E FIXAR EXTERNAMETNE
         • CONVERTER PARA OSTEOSSÍNTESE MAIS RÁPIDO POSSÍVEL
     • ATBterapia
       • gustillo I
         • CEFALOSPORINA DE 1º > CEFAZOLINA 2G, 8/8H
       • GUSTILLO II
         • CEFALOSPORINA DE 1º
       • > GUSTILLO III
         • CEFALO DE 1º + AMINOGLICOSIDEO
           • SE DANO SIGNIFICATIVO ADICIONAR PENICILINA ( VANCO OU CLINDA)

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