Pancreatite Aguda

Pancreatite Aguda

1. Acometimento das estruturas peripancreáticas e órgãos a distância

2. Etiologia

   • 80%: Litíase biliar e álcool
   • Hiperlipidemia
   • Hipercalcemia
   • Trauma - Sd. do tanque
     • Principal causa em crianças
   • Drogas
   • Infecções virais (Caxumba)
   • Parasitoses
   • Autoimune
   • CPRE
   • Idiopática

3. Clínica

   • Dor epigástrica, tipo facada, forte intensidade, irradia em faixa para o dorso
   • Náuseas e vômitos
   • Posição antálgica - Prece Maometana

4. Exame físico

   • Abd doloroso a palpação
   • Sem irritação peritoneal
   • Distensão abdominal
   • Sudorese, Hipotensão, Taquicardia
   • Equimoses
     • Sinal de Cullen Sinal de Grey Turner Sinal de Fox

5. Diagnóstico

   • Enzimas Pancreáticas
     • Amilase
       • Mais sensível
       • Sobe e cai precoce (+/- após 2 dias)
     • Lipase
       • Mais específica
         • só o pâncreas produz
       • Persiste elevada por mais tempo
     • > 3x a normalidade
   • Raio X simples
     • Derrame pleural a esquerda
     • Alça sentinela
     • Sinal de Gobiet
   • TC
     • Melhor exame!
     • Indicações
       • Diag. clínico duvidoso
       • Pancreatite grave
         • Ranson > ou igual 3 APACHE II > ou igual 8
         • Piora clínica
         • PCR > 15 (48h de dor)
           • marcador de complicação local - necrose
     • Critérios de Balthazar
       • A: Pâncreas normal: 0pt
       • B: Aumento focal ou difuso: 1pt
       • C: Inflamação do pâncreas e/ou gordura peripancreática: 2pts
       • D: Coleção líquida única peripancreática: 3pts
       • E: 2 ou mais coleções líquidas peripancreáticas e/ou gás: 4pts
       • +
         • Ranson
           • Sem necrose: 0pt
           • 0 - 30% necrose: 2pts
           • 30 - 50% necrose: 4pts
           • > 50% necrose: 6pts
   • Critério de Banks
     • Clínica compatível
     • Enzimas pancreáticas
     • TC
     • 2 de 3

6. Critérios de Gravidade

   • Marshall
     • > ou igual a 2
   • SOFA
     • > ou igual a 3
   • Ranson
     • > ou igual a 3
   • Apache II
     • > ou igual a 8
   • Glasgow
     • > ou igual a 3
     • único que usa Albumina

7. Classificação de Atlanta - Revisado 2012

   • LEVE
     • Sem falência orgânica Sem complicações sist. ou locais
   • MODERADAMENTE GRAVE
     • Falência orgânica transitória (resolução em 48h) Complicações locais ou sist. sem falência org.
   • GRAVE
     • Falência orgânica persistente (> 48h)

8. Critério de Petrov

   • LEVE
     • Sem necrose Sem falência org.
   • MODERADA
     • Necrose estéril e/ou Falência org. transitória
   • GRAVE
     • Necrose infectada ou Falência org. persistente
   • Crítica
     • Necrose infectada e Falência org. persistente

9. Complicações

   • Precoce
     • Cardiovasculares Pulmonares Renais
       • Óbito por SIRS
   • Intermediária
     • 2 a 6 semanas
       • Infecção da necrose pancreática e retroperitoneal
         • Óbito por infecção
   • Pseudocisto
     • Permanece por mais de 6 semanas
       • Tratamento
         • Sintomáticos maiores que 6cm Infectados
         • Derivação interna
   • Tardia
     • Trombose de veia esplênica Hipertensão portal segmentar (varizes de fundo gástrico)

10. Tratamento

    • Dieta Hidratação Analgesia Sintomáticos
      • ATB?
        • Antibioticoprofilaxia não é mais indicado
        • Antibioticoterapia: Imipenem 10 - 14 dias
      • Cirurgia
        • Necrose infectada - gás no retroperitônio
          • Após 14 dias
        • Vesícula
          • Colecistectomia com colangiografia na mesma internação
        • CPRE
          • Icterícia persistente