HAS

HAS

1. ETIOLOGIA

   • PRIMÁRIA (95%)
     • > com a idade: maioria (90%>50 anos)) terá HAS
   • SECUNDÁRIA (5%)
     • Causas
       • Nefropatia
       • Feocromocitoma
       • Cushing
       • Coarctação de aorta
       • Hiperaldosteronismo 1o (Conn)
       • Renovascular
     • Suspeitar em:
       • Início HAS <30 ou >50 anos
       • HAS grave (estágio 3)
       • HAS resistente a terapia
       • Tríade feocromocitoma
         • palpitações
         • sudorese
         • crises cefaleia
       • Fármacos/drogas
       • Fácies/biotipo doença que cursa com:
         • HAS, DR, hipertireoidismo, acromegalia, "Cushing"
       • Massas/sopros ABD
       • Assimetria pulsos femorais
       • + creatinina sérica
       • K<3mEq/L (espontaneamente)
       • Proteinúria/hematúria

2. OBS: HIPOTENSÃO ORTOSTÁTICA: dif.PAS>20mmHg ou PAD>10mmHg (em ortostatismo após 3 min.)

   • Idosos
   • DM
   • Outros (suspeita/frequência)

3. Insuficiência aórtica: PAD até zero (PAS/PAD/0)

4. RISCO CARDIOVASCULAR

   • ESTÁGIOS
     • Sistólica isolada
       • >/=140 x <90
     • I: leve
       • 140-159 x 90-99
     • II: moderada
       • 160-179 x 100-109
     • III: grave
       • >/=180 x >/=110
     • Normal
       • 120 x 80
     • Jaleco branco, mascarada, reativa, episódica
       • MAPA 24h
         • 50% PAS/PAD > linha = HAS
         • 30% > linha --> refazer
   • OBS: cada aumento de 20x10 >115x75 --> 2x moratalidade CV
   • FATORES DE RISCO
     • Homem>55, mulher>65
     • Tabagismo
     • Dislipidemias
       • triglicerídeos>/=150mg/dL
       • LDL>100
       • HDL <40
     • DM
     • HF prematura de DCV (H<55, M<65)
     • Risco adicional
       • Glicemia jejum 100-125mg/dL
       • Hemoglobina glicada anormal
       • Circunf.ABD H>102, M>88cm
       • Idosos: pressão pulso > 65mmHg (PAS-PAD. VR:</=49mmHg)
       • H.pré-eclâmpsia gestacional
       • Hipertensos limítrofes: HF de HAS
   • LOAs
     • DAOP= d.a.obstrut.perif. (e risco CV)
       • Vel.onda de pulso >12m/s = lesão entre carótida e femoral
       • 60% --> DAC/carotídea
       • Í.tornozelo-braquial (rel. PAS tibial D e E sobre braquial +alta)
         • DAOP: <0,9mm
           • 0,71-0,9= DAOP leve
           • 0,41-0,9= DAOP moderada
             • se +cardiopatia (DAC/ICC):carvedilol/bisoprolol (+seletivos e menos vasoconstritores)
           • </=0,41= DAOP grave
             • se <0,4+cardiopatia:evitar betabloq (para não agravar DAOP)
           • >1,3= anormal =DAOP grave c/calcificação não compressível ao manguito
       • tx.mortalida: +25%
       • IAM: risco +30%
     • Rins
       • LSC
         • Nefropatia hipertensiva (+ em negros)
           • Depuração de creatinina estimada <60ml/min/1,72m3
           • TFG ou clearance de creatinina <60ml/min
             • Estágios
               • 0: >90
                 • Grupos de risco para DRC: ausência de lesão renal
               • 1: >90
                 • Lesão com função renal normal
               • 2: 60-89
                 • IR leve ou funciona
               • 3: 30-59
                 • IR moderada ou clínica
               • 4: 15-29
                 • IR severa ou clínica
               • 5: <15
                 • IR terminal ou dialítica
           • Microalbuminúria
             • VR
               • 24h: 30-300mg/24h
               • 12h diurnas: 20-200/min
               • 12h noturnas: 15-150/min
           • Albumina/creatinina
             • VR:>3,5mg/mmol
             • 30-299/mg de creatinina
       • LOA
         • IRC
     • Coração
       • LSC
         • HVE
           • ECG
             • Sokolow-Lyon>35mm
             • Cornell H> 28, M>20mm
           • ECO
             • í. massa VE H>134, M>110g/m3
       • LOA
         • DAC
           • IAM: 47%
           • Angina
         • HVE
           • Arritmias
           • Falência/morte súbita
           • ICC
     • Cérebro
       • LSC
         • Esp. médio-intimal carótida >0,9mm
         • placa de ateroma
       • LOA
         • AVC(HAS=principal fator de risco:54%)
         • AIT (isquemia cerebral transitória)
     • Olhos
       • LOA
         • Retinopatia hipertensiva --> amaurose
   • TRATAMENTO
     • Risco adicional baixo
       • TNM por até 6 meses
       • Se não atingir a meta, associar medicamento
     • Estágio I
       • RCV médio-alto/ alto/ muito alto
         • TNM + combinações (2 fármacos classes diferentes em doses baixas)
       • RCV baixo/médio
         • TNM + monoterapia
           • Diuréticos
           • IECA
           • BCC
           • BRA
           • BB (casos específicos)
     • Estágio II e III
       • TNM + combinações (2 fármacos classes diferentes em doses baixas)

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