Dermatite Atópica

Dermatite Atópica

1. Introdução

   • A dermatite atópica é uma doença inflamatória crônica da pele, que ocorre predominantemente no lactente e na infância. Frequentemente associa-se com anormalidades na barreira cutânea e com sensibilização alérgica. Não há nenhuma característica que seja exclusiva da doença nem teste laboratorial confirmatório. O diagnóstico é baseado na história clínica e nos achados do exame físico. A doença associa-se com outras manifestações alérgicas no indivíduo ou em seus familiares

2. Diagnostico

   • Critérios maiores: Prurido(sintoma predominante), Erupção na face e/ou superfície extensora em crianças menores e lactentes. Liquenificação nas áreas flexurais em crianças maiores, Tendência a cronicidade ou recorrências crônicas, História pessoal ou familiar de manifestações de atopia: asma, rinite, dermatite atópica
   • Outros achados comuns: Xerose cutânea, Prega de Dennie-Morgan (linha acentuada na pálpebra inferior), Escurecimento ao redor dos olhos, Reatividade ao teste cutâneo imediato, Conjuntivite, ceratocone, catarata anterior subcapsular
   • O diagnóstico é fundamentalmente clínico, baseado no quadro clínico aliado à história pessoal e familiar de atopica(asma, rinite). As lesões se localizam predominantemente na face e superficie de extensão dos membros inferiores e superiores.

3. Sinais e sintomas

   • Em geral, a dermatite atópica surge na infância, caracteristicamente nos primeiros 3 meses de idade. Na fase aguda, as lesões são vermelhas, edematosas, manchas ou placas escamosas que podem ser exsudativas. Às vezes, vesículas estão presentes. Na fase crônica, o atrito e o ato de coçar criam lesões cutâneas que parecem secas e liquenificadas. A distribuição das lesões é específica da idade. Em lactentes, as lesões caracteristicamente ocorrem na face, couro cabeludo, pescoço e superfícies extensoras das extremidades. Em crianças maiores e adultos, as lesões ocorrem nas superfícies flexurais como pescoço, e fossas antecubital e poplítea.

4. Definição

   • É um dos tipos mais comuns de alergia cutânea caracterizada por eczema atópico. É uma doença genética, crônica e que apresenta pele seca, erupções que coçam e crostas. Seu surgimento é mais comum nas dobras dos braços e da parte de trás dos joelhos. Não é uma doença contagiosa. Podem-se tocar as lesões à vontade que não há nenhum risco de transmissão.
   • A dermatite atópica pode também vir acompanhada de asma ou rinite alérgica, porém, com manifestação clínica variável. Alguns fatores de risco para o desenvolvimento de dermatite atópica podem incluir: alergia a pólen, a mofo, a ácaros ou a animais; contato com materiais ásperos; exposição a irritantes ambientais, fragrâncias ou corantes adicionados a loções ou sabonetes, detergentes e produtos de limpeza em geral; roupas de lã e de tecido sintético; baixa umidade do ar, frio intenso, calor e transpiração; infecções; estresse emocional e certos alimentos.
   • Os médicos não sabem o que causa dermatite atópica, mas ela está relacionada aos genes e, muitas vezes, é hereditária, juntamente com asma e febre do feno. A dermatite atópica não é uma alergia a uma substância em particular, mas ter dermatite atópica aumenta a probabilidade de também se desenvolver asma e febre do feno (o que os médicos chamam de tríade atópica).

5. Complicações

   • Muitos fatores podem desencadear as exacerbações da dermatite atópica, incluindo estresse emocional, mudanças de temperatura ou umidade, presença da bactéria Staphylococcus aureus na pele, certas partículas no ar (como ácaros de poeira, bolores, pelos de animais), alguns produtos para cuidados da pele (como cosméticos, perfumes, sabonetes fortes), suor e contato com roupas de tecidos irritantes (especialmente lã). Em algumas crianças pequenas, as alergias a determinados alimentos podem provocar dermatite atópica.
   • Coçar e esfregar a pele pode lesioná-la, permitindo a passagem de bactérias que provocam infecções da pele, dos tecidos abaixo da pele e dos linfonodos circundantes. Também pode haver inflamação e descamação disseminadas da pele.
   • Infecções bacterianas secundárias (superinfecções), especialmente por estafilococos e estreptococos (p. ex., celulite e linfadenite regional) são comuns. Dermatite esfoliativa pode se desenvolver. É possível que pacientes com DA de longa evolução desenvolvam catarata dos 20 a 30 anos de idade.

6. Tratamento

   • O tratamento para dermatite atópica pode ser feito com o uso de cremes ou pomadas corticoides prescritos pelo dermatologista, como Dexclorfeniramina ou Dexametasona, 2 vezes ao dia. É ainda importante adotar alguns hábitos para diminuir a inflamação e tratar as crises.
   • Usar hidratantes, à base de ureia, evitando-se produtos como cor e cheiro; Não tomar banho com água quente; Evitar tomar mais que um banho por dia; Evitar alimentos com maior possibilidade de causar alergias, como camarão, amendoim ou leite.

7. Fisiopatologia

   • Fatores genéticos: Disfunção da barreira epidérmica, mecanismos imunológicos, Gatilhos ambientais. Os genes implicados na DA são aqueles que codificam proteínas epidérmicas e imunológicas. Um fator predisponente principal para DA é a existência em muitos pacientes de uma mutação no gene codificador da proteína filagrina, que é um componente do invólucro celular cirnificado produzido pela diferenciação dos querantinócitos.
   • Predominam as citocinas Th2 das células T, enquanto nas lesões crônicas estão presente as citocinas Th1 das células T. Inúmeras outras citocinas, incluindo lipoproteína estromal tímica, CCL17 e CCL22, desempenham um papel na reação inflamatória da DA.
   • Alguns defeitos conhecidos da barreira epidérmica na pele afetada pela DA também são diminuição de ceramidas e peptídeos antimicrobianos e aumento da perda de água transepidérmica, que aumentam a penetração de irritantes e alérgenos ambientais e micróbios, desencadeando inlflamação e sensibilação