Isquemia intestinal

Isquemia intestinal

1. Isquemia colônica (70-75%)

   • Acometimento de vasos pequenos e distais.
     • Quadro variável (depende da extensão da isquemia nas camadas do intestino). Dor abdominal, hematoquezia/diarreia sanguinolenta/urgência para evacuar e febre. Idosos. Comum haver massa palpavel em FIE
       • Mais comum: flexura esplênica (area de Griffiths) e junção retossigmoide (área de Sudeck).
         • Enema: sinal das impressões digitais (não recomendado - risco de ruptura e peritonite) Retossigmoidoscopia: melhor exame
           • Tratamento suportivo (dieta zero, ATB e HV) resolve 80% casos. Colectomia parcial ou total se peritonite, sangramento maciço, colite fulminante, sx por mais de 3 semanas, colopatia perdedora de proteínas, sepse recorrente, estenose ou colite cronica sintomática. NÃO REVASCULARIZAR.
         • Doença aterosclerótica, DM, vasculites, estados hipotensivos e cx da aorta.

2. Isquemia mesentérica aguda (20-25%)

   • Acomete a AMS
     • Embolia (50% - FA, IAM recente), vasoconstricção (20% - ICC grave, drogas, sepse), trombose arterial (15% - DAOP) e trombose venosa (5% - hipercoagulabilidade, trombofilias) Geralmente afeta idosos. Jovens: cocaína e trombofilias.
       • Dor abdominal desproporcional ao exame físico. T retal < Tax. Irritação peritoneal é tardio
         • Leucocitose, acidose, aumento lactato. Alterações de RX são tardias (PNEUMATOSE). TC/angioTC é o mais usado. Padrão ouro: arteriografia.
           • Suporte (HV, DHE, ATB, dieta zero) + específico. Embolo/Trombose arterial ou venosa: heparinização + laparo + embolec/trombectomia + avaliar alça + papaverina PO. Vasconstricção: papaverina intraarterial, laparo apenas para refratarios ou peritonite.

3. Isquemia mesentérica crônica (5%)

   • Aterosclerose do território vascular intestinal.
     • Angina mesentérica. Paciente emagrece porque tem medo de comer.
       • Tonometria por balão, USG com doppler, arteriografia (oclusão de >50% de pelo menos 2 das 3 artérias principais).
         • Revascularização cx (derivação aortica ou iliaca) p/ jovens ou angioplastia p/ idosos, comorbidades)