ginecologia

Violencia sexual

• 1. TRANQUILIZAR A PACIENTE ( estou aqui para te ajudar)
• 2. Notificação
• 3. Anamnese perguntar:
• - Se prestou queixa (tendo em conta que isso não é importante no momento de prestar a atenção mas incentrivarla a fazer BO
• - uso de medicações: anticoncepcional
• - Vida sexual ativa???
• 3. Exame Fisico
• avaliar se tem areas de quimose (maos e pes)
• lacerações em vulva, vagina ou anus.
• Esperma em vagina ou anus se tiver posso coletar e fixar em papel filtro para guardar junto ao prontuario da paciente por se depois é solicitado para investigação do estuprador.
• 3. Exames de Sangue
• BHCG( descarta gestações previas
• Anti HIV
• VDRL
• HBs- Ag
• Anti- HCV
• 4. Medicações:
• - anticoncepcional de urgencia: levonogestrel 1.5mg Via Oral, Dose Unica
• - Prevenção de Doenças infecto-contagiosas:
• Sifilis: penicilina 1.200.000 unidades internacionais intramuscular em cada nadega
• Gonorreia: Ceftriaxone 250mg/500mg 1 ampola intramuscular
• Chlamydia: Azitromicina 1g Via oral DU
• Tricomoniase: MEtronidazol 2g VO em Dose unica * importante este pode ser postergado por 1 semana ja que diminue nivel plasmatico de anticoncepcional de emergencia e não é uma infecção que causa risco para a vida
• HIV: profilaxia indicada antes das 72h e ate 28 dias.
• Tenofovir: 300mgVO 1x dia
• Lamivudina: 300mgCO 1xdia
• Atazanavir: 200 mg vo 1xdia
• Ritonavir 100mg vo 1xdia
• interrogar vacina Hep B se não esta indicado vacina mas imunoglobulina se ela nao conhece seu estado vacinal deve receber as duas doses faltantes posteriormente

Indicações no Brasil de interrupção da gestação

• 1. Anencefalia que debe ser avaliada por duas fotos tomadas em ecografia:
• transversal e sagital
• laudo assinado por 2 medicosa
• consentimento informado da paciente
• 2. Estupro: só consentimento da paciente.
• se for menor de 14 anos deve ser assinado pelos pais mas se a paciente não quer prima a decisão dela.
• 3. Risco de vida materno: deve ser assinado pelo ginecologista tratante y deve ter um laudo medico do medico que trata a doençã de base.

Vulvovaginites

• 1- Gardnerella:
• diminução de lactobacilos
• aumento de pH >4,5
• clue cells
• teste de Whiff+ : (odor a peixe)
• leucorreia acizentada e fetida
• Tratamento : metronidazol 500mg vo 12/12h por 7 dias.
• escrever na receita que não pode tomar alcool nem durante o tratamento nem após 48h de tratamento
• Ter em conta que durante o I trim da gestação o metronidzol é toxico então pode tratar com ampicilina500mg vo 6/6h por 7 dias
• no segundo e terceiro trimestre trato com metronidazol 250mg de 8/8 h por 7 dias
• 2. Trichomona:
• leucorreia amarelo esverdeada bolhosa, abundante
• colpite tigroide: colo em morango
• pH: >4,5
• Protozoarios moveis em fresco
• Tto: metronidazol
• tratar parceiro sexual
• 2gr VO DU
• 3. Candidiase: leucorreia grumosa branca
• candida albicans
• pode estar associada a diminuição da imunidade
• hifas e esporas no exame ao fresco
• tto: miconazol por 7 dias a noite
• nistatina por 14 dias creme vaginal a noite

Cervicites

• Neisseria Gonorreia:
• mulheres geralmente assintomaticas
• secreção do colo uterino purulenta
• inflama cavidade uterina queixa de dispareunia no coito
• tto ceftrixone 250mg IM DU
• importante tratar o parceito
• Chlamydia Trachomatis:
• opode causar infertilidade por obstrucção tubarica
• leucorreia purulenta, dispareunia e dor
• tto: Doxiciclina 100mg 12/12h por 14 dias
• alternativo azitromicina 1gr dose unica