Hemorragias do 1º trimestre Aborto

Hemorragias do 1º trimestre Aborto

Hemorragias do 1º trimestre Aborto

• 1º Trimestre
• 2º Trimestre
• 3º Trimestre
• Abortamento até 20-22 semanas
• Parto Prematuro 20-22 até 37 semanas
• Termo 37 até 42 semanas
• Pós-termo após 42 semanas
• Feto viável x semanas

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• Abortamento Legal
• Risco Materno - Caso salvamento da vida da gestante - Anuência de 2 médicos
• Resultado de Estupro - Gravidez resultante de estupro
• Mal formação fetal - Anencefalia

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• Aspiração até 12 semanas
• Curetagem até 12 semanas
• Medicamentoso até 20 semanas (Misoprostol)
• Parto Parcial até 24 semanas - Alguns estados americanos

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• Abortamento
• Definição
• Incidência
• Etiologia - Mal formações cromossômicas
• Trissomias autossômicas - Aneuploidias - Ausência do Cromossomo X - Triploidias
• Patogenia
• Formas Clínicas

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• Abortamento Habitual
• 3 interrupções sucessivas
• Doenças cromossômicas
• Doenças Endócrinos maternas
• Distopias e anormalidades do Útero
• Síndrome Anfosfolipídica

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• Ameaça de Abortamento
• Abortamento inevitável
• Abosrtamento incompleto
• Abosrtamento infectado
• Aborto Retido

Conduta médica

• Ameaça de Abortamento
• Abortamento inevitável
• Abortamento incompleto
• Abortamento infectado
• Aborto Retido
• Progesterona?
• Esvaziamento
• Esvaziamento
• Internação e Antibióticos
• Esvaziamento
• * Apoio psicológico

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• Conduta o abortamento infectado
• Remoção de restos ovulares
• Miotônicos
• Correção da volemia
• Prevenção da almoimunização em pacientes Rh negativo quando indicada
• Antibioticoterapia

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• Abortamento Retido
• Interromper a gravidez

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• Esvaziamento
• Ocitocina
• Misoprostol
• Tratamento Clínico
• 10 UI em gotamento em sol, Glicosada
• Melhor em casos >16 semanas
• a

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• Esvaziamento
• AMIU
• Aspiração a vácuo
• Curetagem Uterina
• Microcesariana
• Tratamento Cirúrgico

Caso clínico 1

• JAS, 32 anos, G: 4, P: 0, A:3 (Provocadas e por curetagem). Internada com dor discreta no Hipogastro. DUM 9/12/17. 3 consultas de pré-natal, sem intercorrências.
• Ao Toque: Colo centralizado, dilatado para 4 cm, bolsa íntegra visível ao exame especular, BCF: 148 bpm.
• Diagnóstico e conduta.
• Insuficiência (istmo) cervical e Cerclagem.

Caso Clínico 2

• Mulher, 27 anos, G:4 P:2 A:1, atraso menstrual de 11 semanas. Há 1 hora apresentou sangramento vaginal e cólica de forte intensidade.
• Exame físico: descorada 2+/4+, PA 90/60 mmHg e Pulso 100 bpm. Exame especular: Saída moderada quantidade de sangue com coágulos e sangramento ativo pelo canal cervical. Toque: colo era amolecido e pérvio para uma polpa digital e o útero aumentado de volume cerca de uma vez e meia.
• Qual diagnóstico e conduta?
• Abortamento inevitável e aspiração manual intrauterina. Podendo ser um abortamento evitável, faltando informações no caso, onde a conduta seria administração de progesterona.

Caso Clínico 3

• Paciente, 29 anos, sem comorbidades, G:4, P:0, A:3, com três abortos após 16 semanas, refere eliminação de fetos ativos ainda vivos e com pouca dor.
• Foi encaminhado para consulta de rotina e de pré-natal de alto risco.
• Qual diagnóstico e melhor conduta.
• Incompetência Istmo Cervical e USG com Cerclagem preventiva.