TRH e Risco Cardiovascular

TRH e Risco Cardiovascular

Definição

• A terapia de reposição hormonal (TRH) é o tratamento efetivo para sintomas do climatério em mulheres pós-menopausa. Suas taxas de sucesso são enormes, porém não é uma terapia isenta de riscos. Os impactos da terapia hormonal no risco cardiovascular serão analisados neste tópico. De antemão, ela não deve ser utilizada em longo prazo com intenção de prevenção de doenças cardiovasculares.

Estrogênio e Progesterona

• Potenciais efeitos estrogênicos:
• Melhora do perfil lipídico;
• Melhora da função endotelial (visto apenas em mulheres mais jovens);
• Melhora da resistência à insulina (dados inconsistentes);
• Aumento potencial dos triglicerídeos;
• Efeitos pró-trombóticos;
• Aumento da produção de proteínas inflamatórias.
• Potenciais efeitos da progesterona:
• Contrabalanceia os efeitos positivos do estrogênio no perfil lipídico e na função endotelial (progesterona sintética).

Doença Arterial Coronariana

• Sabe-se que mulheres pré-menopausa apresentam menos eventos cardiovasculares em relação aos homens de mesma idade. Tal fato se deve à proteção dos hormônios femininos. Cogitou-se, então, que a reposição hormonal fosse benéfica na prevenção primária e secundária de eventos cardiovasculares, todavia grandes estudos bem controlados não conseguiram evidenciar esse benefício.
• No início da década de 1980, alguns estudos observacionais pareciam promissores em relação à reposição hormonal e à redução do risco cardiovascular, sugerindo um tratamento a longo prazo, até que o estudo Women’s Health Iniciative, no início do século XXI, avaliou dois tratamentos em relação ao placebo.
• O primeiro contava com 16.000 mulheres e fazia uso de terapia combinada (estrogênio e progesterona). O estudo foi interrompido precocemente devido ao alto índice de acidente vascular cerebral (AVC), câncer de mama, trombose venosa profunda (TVP), e coronariopatia no grupo do tratamento em relação ao controle. Ainda assim, o estudo evidenciou redução na incidência de fraturas e de câncer de cólon no grupo tratado com a terapia hormonal.

Doença Arterial Coronariana. cont.

• O segundo braço do estudo avaliou apenas o tratamento com estrogênio em mulheres histerectomizadas que não necessitavam de reposição de progesterona. Esse braço do estudo contou com 11.000 mulheres e também foi descontinuado por alto índice de AVC.
• Posteriormente, através de análise nos estudos e outras metanálises, observou-se que o risco cardiovascular era maior em mulheres mais idosas e parecia não ser tão grande em mulheres mais jovens com menos de dez anos de menopausa.

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• Outro fato observado foi que a progesterona sintética era a grande “vilã” da reposição hormonal, tendo em vista que reposições apenas com estrogênio não aumentavam os eventos cardiovasculares.
• Para mulheres que já haviam apresentado doença arterial coronariana, a terapia hormonal não mostrou benefícios.