Fichas
Enfoque del niño con infección urinaria ITU
Fichas del conjunto (31)
- 1¿Cuál es el síntoma cardinal de la ITU en pediatría?- FIebre
- 2¿Qué estudio es mandatorio en ptes con primera ITU?- Gammagrafía con DMSA
- 3¿Cuál es el tamaño de la pélvis renal considerado normal?- > 7 mm en último trimestre
- Posnatal: 10 mm como límite superior - 4¿Cuál es el grosor de la pared vesical considerado normal?< 3 mm
- 5¿Cómo se define ITU?- Aislamiento significativo de gérmenes en orina en pacientes con síntomas sistémicos o urinarios
- 6¿Cómo se define bacteriuria asintomática?- Bacterias significativas en orina en ausencia de síntomas.
- 7¿Cómo se define cistitis?- ITU en tracto inferior.
- 8¿Cómo se define pielonefritis?- ITU que compromete el tracto urinario superior y el parénquima renal
- Pielonefritis microabscedada - Nefronia
- Pielonefritis xantogranulomatosa - 9¿Cuál es la principal causa anatómica de ITU?- Reflujo vesicoureteral
- 10En un lactante febril, sin foco, con aspecto tóxico, en quien se iniciará AB, ¿Qué conducta asumir?- Parcial de orina
- Urocultivo
- Sonda, punción
-NUNCA BOLSA - 11En un lactante febril, sin foco, SIN aspecto tóxico que no requiere inicio inmediato de AB, ¿Qué conducta asumir?*ACCIÓN SEGÚN RIESGO DE ITU;:
- Bajo riesgo: Seguimiento
- Alto riesgo: P. Orina + Urocultivo O P de orina y según resultado urocultivo o seguimiento - 12¿Cuáles son los criterios de riesgo en niñas?- Raza blanca
- < 12 meses
- T > 39ºC
- Fiebre > 2 días
- Ausencia de otra etiología de fiebre - 13¿Cuáles son los criterios de riesgo en niñas?-CIRNCUNCIDADO!
- Raza NO blanca
- T > 39
- Fiebre > 24 horas
- Ausencia de otro foco infeccioso - 14¿Cuáles son los factores de presunción en el P. de orina para pensar en ITU?- Nitritos positivos
- Esterasa leucocitaria
- Gram de orina - 15¿Cuándo se considera significativo el urocultivo cuando la muestra fue tomada por sonda?> 50,000 UFC (Antes 10.000 UFC)
- 16¿Qué vía se prefiere para el tto de itu?- No diferencia entre oral y parenteral
- Empírico según epidemiología local
- Medicamento de acción sistémica siempre en < 2 meses
- Duración 7 a 14 días. - 17¿Qué medicamentos orales pueden ser usados con frecuencia?- Amox /Clav
- Cefalosporinas - 18¿Qué indicación hay de eco renal?- Primera ITU febril
- Anormalidades anatómicas
- Primeros 2 días de tto si hay signos de complicación. - 19¿Se recomienda gammagrafia de DMMA?Es requisito para saber si hay indicación de cistografia.
- 20¿Qué indicación hay de realizar cistoureterografía miccional EN EL PRIMER EPISODIO?- Solo si:
- Hidronefrosis
- Cicatrices (DMSA)
- Signos de RVU de alto grado o uropatía obstructiva
- Segundo episodio de ITU - 21¿Cuándo debe hacerse la gammagrafía por DMSA?- 4 a 6 meses de la primera infx o cualquier episodio de ITU
- 22¿Qué indicación hay de profilaxis antibiótica?- ITU recurrente
- RVU de alto grado (Disminuye cicatrices) - 23¿Cuándo se considera infección recurrente según guía NICE?- 2 o más episodios de ITU con pielonefritis aguda
- 1 episodio de ITU con pielonefritis aguda + 1 o más ITU baja
- 3 o más ITU baja - 24ASCONEPE, recomendaciones en ITU- < 2 meses febril:
Uroanálisis + Urocultivo e iniciar AB
- > 2 meses febril no tóxico
P. de Orina, de acuerdo a resultado-> urocultivo - 25¿Cuándo considerar urocultivo patológico?- Muestra espontánea > 100.000
- Sonda: > 50.000
- PSP: Cualquier valor. - 26¿Qué criterios clínicos hay de pielonefritis?- Hipertermia
- Leucos > 10.000
- Neutrofilia > 65%
- VSG > 25
- PCR > 2
- Cilindros leucocitarios o granulosos
- Dolor lumbar - 27¿Qué ayudas dx según edad en ASCONEPE?- < 2 meses: Eco, G DMSA, CUGM
- 2 meses a 3 años: ECO, G DMSA 4 a 6 meses, CUGM
- > 3 años: ECO, G DMSA, CUGM si DMSA anormal o si es varón
- NIÑAS > 5 AÑOS: ECO, si anormal o recurrencia: DMSA y CUGM. Pensar en SED -> Urodinamia - 28¿En qué ptes está indicado tto intrahospitalario?- Menor de 2 meses
- Aspecto tóxico
- DHT
- Intolerancia a la VO - 29¿Qué duración de tto?- 10 a 14 días
- 30Indicación de profilaxis según ASCONEPE- Hasta descartar anomalía anatómica
- Reinfección o disfunción miccional, constipado, malformacion - 31¿Qué indicación hay de nitrofurantoina o ac nalidixico en niños?- No, reservar para profilaxis.