Diagrama de flujo
Historia Clínica
Contenido del diagrama
- Enfermedad infecta-contagiosa.
- Enfermedad crónica degenerativa.
- Traumatológicos.
- Alérgicos.
- Quirúrgicos.
- Hospitilizaciones previas.
- Trasnfusiones.
- Toxicomanías y alcoholismo.
- Generales.
- Andrológicos específicos.
- Ginecoobstétricos específicos.
- Vivienda.
- Higiene.
- Dieta.
- Zoonosis.
- Alcoholismo, tabaquismo u otras toxicomanías.
- Signos y síntomas.
- Aparato cardiovascular.
- Aparato respiratorio.
- Aparato digestivo.
- Sistema nefrourológico.
- Sistema endócrino y metabolismo.
- Sistema hemopoyético.
- Sistema nervioso.
- Sistema musculo esquelético.
- Piel y tegumentos.
- Órganos de los sentidos.
- Esfera psíquica.
8. Terapéutica empleada y estudios de laboratorio y gabinete
Interrogatorio o anamnesis
1. Ficha de identificación
2. Antecedentes hereditarios y familiares
3. Antecedentes personales patológicos
4. Antecedentes andrológicos y gineco-obstétricos
5. Antecedentes personales no patológicos
Exploración física.
A través de:
- Inspección.
- Auscultación.
- Palpación.
- Percusión.
Documento médico legal, donde se plasma la enfermedad/situación ocurrida en un paciente, así como sus antecedentes y evolución de la condición.
Nombre, género, edad, lugar de origen, fecha de nacimiento, estado civil, ocupación actual, religión, escolaridad, domicilio actual completo, familiar responsable.
Describe cualquier padecimiento de los familiares de línea directa del paciente (abuelos, padres, hermanos, tíos y primos sanguíneos no políticos.
6. Padecimiento actual
Describe el motivo de consulta, brinda una orientación hacia el aparato o sistema afectado y la evolutividad del padecimiento, además de incluirse signos, síntomas y su cronología.
Reporta tratamiento previo a la fecha en que se realiza la historia
clínica, especificando duración y respuesta del mismo, además registrar estudios de laboraorio gabinete reaizados al paciente, aspi como sus resultados.
7. Interrogatorio por aparatos y sistemas íbidem
Signos vitales
- Frecuencia cardiaca.
- Frecuencia respiratoria.
- Pulso.
- Tensión arterial.
- Temperatura.
Somatometría
- Talla.
- Peso.
- Circunferencia abdominal.
Exploración por aparatos y sistemas
Historia Clínica
Fernando Ledezma
24/08/19 d.C.