Flashcards
SX CONVULSIVO - PRIMERA CRISIS - EPILEPSIA - ESTADO EPILÉPTICO - EPILEPSIA EN CONSULTA - EPILEPSIA EN PEDIATRIA
Cards in this deck (113)
- 1¿Cómo se define crisis?Evento paroxístico -> Hipersincronía eléctrica de un área cortical (Crisis focal) o de ambos hemisferios al tiempo (Crisis generalizada)
- 2¿Cómo puedo diferenciar una crisis de un síncope?- Usando la escala de Sheldon
- 3¿Cómo es la escala de Sheldon y como se interpreta?- Puntaje mayor o igual a 1 tienen mayor probabilidad de representar una crisis:
*Mordedura lingual -> 2 puntos
* Deja vu o jamais vu antes del evento -> 1 punto
*Estrés emocional asociado con la pérdida de conciencia: 1 punto
*Desviación cefálica durante el evento: 1 punto
*Posturas anormales o amnesia del evento: 1 punto
* Confusión postictal: 1 punto
*Sensación de desvanecimiento: (resta) - 2 puntos
*Diaforesis previa al evento: (resta) - 2 puntos
* Aparición del evento después de bipedestaciòn o sedestación prolongadas: (resta) - 2 puntos - 4¿Existe algún paraclínico que sea útil para diferenciar crisis de síncope?- Sí: Prolactina y creatin fosfokinasa CPK
- 5¿Cómo interpretar el resultado de estos paraclínicos?- Si Prolactina elevada al doble o sobre 36 ng/mL altamente sugestiva de crisis o síncope, descarta psicógena
- CPK se eleva solo en eventos motores, no en sincope ni en sicogena, pero negativa no descarta crisis. - 6¿Cómo se clasifica la primera crisis en cuanto a desencadenantes?- Provocadas: Hiponatremia, Insuf renal, tóxicas como alcohol, cocaina, medicamentos, infecciosas como meningitis, encefalitis, anatomicas como TEC, ACV, resuelven al parar la causa
- No provocadas ausencia de factor precipitante claro. - 7¿Qué factores conllevan a un riesgo de repetir crisis?- Historia de lesion cerebral antigua como acv, tec, encefalitis tumor
- EEG de superficie con evidencia de alteraciones epileptiformes
- Imagen cerebral con anormalidad cortical
- Crisis nocturnas durante el sueño - 8En caso de presentar una primera crisis y cumplir alguna de las condiciones que aumentan el riesgo de recurrencia ¿Qué probabilidad hay de recurrir y qué indicación existe?- 60% recurrencia
- Indicado el tratamiento. - 9¿Qué indagar para descartar que efectivamente sea una primera crisis?- Auras (Olfatorias, visuales, sensitivas y auditivas) Indican focales.
- Mioclonías matutinas -> Epilepsia mioclónica juvenil
- Ausencias
- Automatismos
- Mordedura lingual lateral o signos de trauma al despertar. - 10¿En qué casos está indicada la punción lumbar como parte del estudio de primera crisis para descartar etiología infecciosa?- Fiebre, signos meníngeos o manifestaciones clínicas sugestivas de encefalitis (Confusión, alucinaciones). Previa toma de TAC sin lesión ocupante de espacio.
- 11¿En qué casos deberá realizarse un EEG en las primeras crisis?EN TODOS LOS CASOS, de al menos 30 minutos e idealmente en las primeras 24 horas.
- 12¿En quiénes están indicado el uso indefinido de anticonvulsivantes?- En los que cumplan los criterios de epilepsia.
- 13¿Cuáles son los criterios de epilepsia?- Dos crisis separadas por más de 24 horas sin una causa aguda que las explique O
- Una sola crisis con un riesgo de recurrencia mayor al 60% (ACV, TEC, encefalitis, EEG, imagen con anormalidad o crisis nocturnas) - 14¿Qué medicamentos se recomiendan en las epilepsias focales?- Fenitoina, carbamazepina, oxcarbazepina, lacosamida
- 15¿Qué medicamentos usar en las epilepsias generalizadas o focales?- Ác Valpróico, levetiracetam, lamotrigina, topiramato.
- 16¿En qué condiciones "no epilépticas" podría darse tratamiento anticonvulsivante y durante cuánto tiempo?- Crisis provocada por causa estructural aguda (TEC, ACV, PRES (Encefalopatía posterior reversible)
- Dar durante 3 meses y reevaluar con RMN y EEG para definir conducta. - 17¿Qué características de la actividad motora en el síncope puede ser diferenciadora de una convulsión?- Síncope: Quieto o movimientos ocasionales, asincrónicos, corta duración, baja amplitud,
- 18¿Qué relevancia tiene la confusión tras el evento para diferenciar síncope de convulsión?- Si hay confusión es 5 veces más probable que se trate de convulsión que de síncope.
- 19¿Qué hallazgos físicos me sugieren convulsión más que síncope?- TEC, mordedura lateral de la lengua, luxación de hombro
- 20¿Qué consideración hay en cuanto a la incontinencia para diferenciar crisis de síncope?- POCA, puede haber en ambas entidades y puede estar ausente en la crisis.
- 21¿Hasta cuánto tiempo después de un TEC, encefalopatía hipóxica o ACV puede considerarse como causa de una crisis?- Primera semana
- 22¿Hasta cuánto tiempo después de RESOLVERSE un ttno metabólico y presentar una crisis, ésta puede atribuirse al trastorno?- Primeras 24 horas de resuelto
- 23¿Cuál es la neuroimagen de elección en el estudio de primera crisis?- RMN
- Puede ser Util TAC. - 24¿Qué factores NO ESTÁN asociados a riesgo de recurrencia?- Edad
- Antecedente familiar
- Tipo de crisis
- Número de crisis
- Estado epiléptico - 25¿Qué factor me puede aumentar el rendimiento del EEG en el contexto de primera crisis?- Realizarlo en las primeras 24 horas y tener deprivación del sueño.
- 26¿Cuál es el medicamento de elección en crisis de ausencia? ¿Cuál está CONTRAINDICADO en este tipo de crisis?- Elección: Valproato
- Contraindicado: Carbamacepina y fenitoina EMPEORAN LAS CRISIS. - 27EPILEPSIA EN CONSULTAEPILEPSIA EN CONSULTA
- 28¿Cuál es el factor de riesgo más común para desarrollar epilepsia en la edad avanzada?ECV
- 29¿Qué tipo de crisis comprometen el nivel de conciencia?- Las crisis generalizadas casi siempre
- Las focales pueden o no afectar la conciencia - 30¿Qué características tiene la crisis de ausencia típica?- Interrupción súbita de las actividades con mirada fija, supraversión ocular sutil, no responde al llamado, final súbito con reintegro a las actividades previas, duración de uno a cinco segundos.
- 31¿Cómo se clasifican las crisis de acuerdo al tipo de inicio?- Inicio focal, inicio generalizado o de inicio desconocido
- 32¿Cuál es el hallazgo EEG típico de la epilepsia generalizada?Actividad punta-onda
- 33¿Cuál es la causa más común de epilepsia a nivel mundial?- Infección
- 34¿Cómo clasificar las epilepsias de inicio focal?- Inicio focal -> Conciente o con conciencia alterada -> Motora o no motora
- 35¿Cómo clasificar las epilepsias de inicio generalizado?- Inicio generalizado -> Motor o no motor
- 36¿Cuál es la neuroimagen de elección en epilepsia?RMN
- 37¿Cuáles son las características EEG más útiles para dx y clasificacion de epilepsia?- Descargas epileptiformes interictales
- 38¿Cómo debe ser el inicio de tto anticonvulsivante?- Escalonado y titular
- 39Si con el primer medicamento no se logra control de crisis, ¿Qué conducta asumir?Titular hasta dosis máximas toleradas y si no se logra control de crisis se debe iniciar otro fármaco de PRIMERA LÍNEA.
- 40¿Cuándo considerar un fármaco de segunda línea?- Cuando fallan todos los de primera línea hay que adicionar uno de segunda.
- 41En términos generales, ¿Qué medicamento iniciar en crisis focales y en crisis generalizadas?- Focales: Carbamazepina
- Generalizadas: Ácido valpróico - 42¿Qué medicamento es útil en el embarazo y cuál es el principal a evitar?- útil en embarazo: Levetiracetam o lamotrigina
- EVITAR: Ácido Valpróico - 43¿Qué es el síndrome de Lenox Gastaut?- Síndrome convulsivo de inicio temprano
- Patrón EEG típico
- Alteración neurocognitiva y comportamental - 44¿Qué síntomas previos al evento pueden sugerir una crisis focal?- Aura -> Deja Vu intenso, sensación epigástrica, olfato, vista, tacto, audicion,
- 45¿Qué datos motores pueden sugerir crisis focal?- Automatismos
- Posición distónica
- Desviación forzada de la cabeza y la mirada - 46¿En qué momento tras el inicio de la terapia, solicitar niveles de carbamazepina?3 a 4 semanas
- 47¿Con qué medicamentos pueden EMPEORAR las crisis generalizadas?Fenitoina, carbamazepina, gabapentina
- 48¿Cuál es la única epilepsia focal que PUEDE empeorar con los medicamentos usados en crisis focales como la fenitoina, carabamazepina, oxcarbazepina?- Epilepsia con puntas centrotemporales
- 49¿Qué medicamentos son útiles en enfermedad hepática?- Levetiracetam
- Gabapentina
- Pregabalina - 50¿Qué medicamento es de elección en pacientes de edad avanzada?- Lamotrigina
- Levetiracetam
- Lacosamida - 51ESTATUS EPILÉPTICO ADULTOSESTATUS EPILÉPTICO ADULTOS
- 52¿Cómo se define estatus epiléptico?- Crisis > o = a 5 minutos
- 2 crisis sin recuperación del estado de consciencia entre sí
- Postictal > 30 minutos - 53¿A partir de cuánto tiempo de crisis está indicado iniciar manejo anticonvulsivante?- 5 minutos
- 54¿Cómo se define estatus establecido?- No se logra control de crisis en los primeros 10 a 30 minutos
- 55¿Cómo se define estatus refractario?- Estatus que persiste luego de 2 horas o no tiene respuesta a la segunda línea de medicamentos antes de ese tiempo
- 56¿Cómo se define estatus super-refractario?- Más de 24 horas o no responde a la tercera línea de fármacos
- 57¿En pacientes epilépticos cuál es la principal causa de estatus?- No adherencia farmacológica
- 58¿Qué escala es útil para evaluar pronóstico en estatus convulsivo?- STESS
- 59¿En qué consiste la escala STESS?- Evalúa: 1) Estado de consciencia, 2) Edad, 3) Tipo de crisis y 4) Crisis previas
**Puntaje > 2 mal pronóstico - 60¿Cómo clasificar los estatus epilépticos?1) Convulsivo o no convulsivo
2) Etiología conocida o desconocida
3) EEG
4) Edad: Neonatal, lactante, infancia (2-12 años), adolescencia y adultez (13-59) y adultez mayor > 60 años
5) - 61¿Qué ayudas diagnósticas son útiles en estatus?- Sin retrasar manejo:
Panel metabólico, tóxico, neuroimagen. Si neuroinfección sospechada: Punción lumbar - 62¿Cuáles son los pilares del manejo?- Asegurar vía aérea
- Manejo anticonvulsivante emergente
- Manejo urgente anticonvulsivante
- Anestésicos intravenosos - 63¿Cuál es la primera línea en el tratamiento de EE?- Benzodiacepinas
- Mejor lorazepam que midazolam, pero no disponible y mejor midazolam que diacepam
- Iniciar MIDAZOLAM - 64¿Cuánto tiempo esperar tras el manejo inicial para cambiar conducta?- Si en los primeros 10 a 30 minutos no se logra control, se denomina estatus establecido y está indicada la segunda línea farmacológica.
- 65¿Cuál es la segunda línea de tratamiento en EE?- Fenitoína
- Ácido valpróico
- Levetiracetam
*Si ninguno está disponible:
- Fenobarbital - 66En caso de que no se resuelva con segunda línea, ¿Qué conducta asumir?- Administrar otro de segunda línea y plantearse supresión con anestésicos -> 3ra linea.
- 67¿Qué medicamentos se emplean para supresión en tercera línea?- Midazolam
- Propofol
- Tiopental
- Pentobarbital - 68En caso de persistir crisis por > 24 horas o no responder a tercera línea, ¿Cómo se define y qué opciones hay?- Estatus super refractario
- Ketamina
- Megadosis de esteroide (Metilprednisolon 1000 mg día por 3 a 5 días) (Autoinmune)
- Dieta cetogénica
- Piridoxina
- Cirugía
- Hipotermia - 69¿Qué medicamento puede producir el síndrome de mano azul?- Fenitoina
- 70¿En qué consiste el síndrome de infusión de propofol?- Rabdomiolisis
- Acidosis metabólica
- Falla cardiaca - 71¿Qué medicamento puede empeorar la crisis en la epilepsia mioclónica juvenil?- Fenitoina
- Carbamazepina - 72¿En qué tipo de estado epileptico tiene mayor relevancia el EEG?- Es importante en todos, pero tiene un papel protagónico en estatus epileptico NO CONVULSIVO pues realiza el diagnóstico.
- 73En caso de compromiso de la vía aérea y requerir IOT con secuenca rápida de intubación, ¿Qué relajante muscular se prefiere?- Acción corta
- 74En caso de gulcometría < 60 mg/dL, ¿Qué conducta es la más adecuada?- Administrar tiamina 100 mg IV, luego Dextrosa 10% 250 cc.
- 75¿Qué recomendación hay en cuanto al uso de diazepam?¿- Hay mejores opciones como el midazolam
- En caso de requerirse, preferible siempre la vía intravenosa - 76¿Qué recomendaciones hay en cuanto a la dosis y vía de administración del midazolam en estado epileptico?- No inferioridad de admon IV Vs IM
- > 40 Kg: 10 mg IM
- < 40 Kg: 13 y 40 Kg - 77En caso de no haber ninguna BZD disponible, ¿Qué medicamento usar en primera línea?- Fenobarbital
- 15 mg/Kg - 78EPILEPSIA EN PEDIATRÍAEPILEPSIA EN PEDIATRÍA
- 79¿Cómo se define primera crisis afebril?- Crisis única o múltiple dentro de las primeras 24 horas con recuperación completa de la conciencia entre ellas, que NO ESTÁ RELACIONADA con fiebre, TEC o alteración hidroelectrolítica.
- 80¿Cómo se clasifican las crisis en niños con crisis afebril?- Focal
- Generalizada
- Desconocida - 81¿Cómo se clasifican las crisis en niños con epilepsia?- Focal
- generalizada
- Combinación de focal y generalizada
- Desconocida - 82¿Qué características tienen las crisis generalizadas?- Bilateral SNC
- Siempre tienen afección del estado de conciencia
- Manifestaciones motoras bilaterales - 83¿Qué características tienen las crisis focales?- Afectan un solo hemisferio
- pueden o no tener afección del estado de conciencia - 84¿Qué indicación hay de punción lumbar en niños con crisis?- Sospecha de neuroinfección
- menores de 6 meses que no retornan rápido al estado basal - 85¿Qué manejo ambulatorio iniciar en pacientes pediátricos con dx de epilepsia y crisis generalizada?- Ácido valpróico
- Fenobarbital
- Carbamazepina
- Levetiracetam - 86¿Qué manejo ambulatorio iniciar en pacientes pediátricos con dx de epilepsia y crisis focal?- Carbamazepina
- Vigabatrim
- Lamotrigina
- Gabapentina - 87¿En qué momento debe iniciarse el tratamiento de una crisis convulsiva?A los 5 minutos.
- 88¿Cómo se define convulsión febril?- Niños mayores de 1 mes, asociada a enfermedad febril, pero no causada por infección del SNC, sin historia de convulsiones neonatales previas o antecedente de crisis no provocadas
- 89¿A qué edad se presentan típicamente las convulsiones febriles?- de 6 meses a 5 años
- 90¿Cómo se define la convulsión febril simple?- Niños neurológicamente normales
- 6 meses a 5 años
- Duración de menos de 15 minutos
- No tienen características focales
- No recurren dentro de las 24 horas siguientes - 91¿Cómo se define convulsión febril compleja?Las que no cumplen TODOS los criterios de convulsion febril simple.
- 92¿En qué pacientes debe considerarse convulsiones con fiebre debida a infección intracraneal?- Crisis múltiples
- Prolongadas
- Focales - 93¿En qué pacientes debe realizarse la punción lumbar?- Convulsión + Fiebre + Sospecha de meningitis o infección intracraneal
- Menores de 12 meses con CF
- Inmunocomprometidos - 94¿Qué consideraciones debe tenerse en pacientes entre 12 y 18 meses en cuanto a PL en el contexto de convulsión?- Vacunación contra HiB y Neumococo
- Estado clínico
- Posibilidad de vigilancia - 95¿Qué consideración tener en pacientes con convulsión, fiebre y tratamiento antibiótico empírico en las últimas 3 semanas?- Punción lumbar
- 96¿Cuál debe ser la medida INICIAL en un pte que llega en crisis?- Despejar vía aérea, aspirar secreciones, O2 al 100%.
- 97¿Qué examen hacer inicialmente?- Glucometría.
- 98¿Cuándo se considera hipoglicemia y cuál es el manejo?- < 50 mg /dL
- DAD 10 % 2 cc/Kg - 99En caso de haberse logrado acceso vascular y persistir convulsionando, ¿Qué medida iniciar?- Midazolam 0.15 mg/Kg/IV
- Diazepam 0.25 mg/Kg - 100En caso de no haberse logrado acceso vascular y persistir convulsionando, ¿Qué medida iniciar?Midazolam 0.3 mg/Kg intranasal o Midazolam 0.15 mg/Kg/IM
- 101Si a los 5 minutos del manejo inicial, no se logra control de crisis, ¿Qué conducta asumir?***Si acceso vascular: - Midazolam 0.15 mg/Kg/IV
- Diazepam 0.25 mg/Kg
***Si no acceso vascular: Midazolam 0.3 mg/Kg intranasal o Midazolam 0.15 mg/Kg/IM - 102En caso de que a los 5 minutos de repetir la dosis inicial no se haya controlado la crisis, ¿Qué conducta asumir?- Si acceso vascular: Segunda línea
- Si no acceso vascular: Acceso ósea y segunda línea - 103¿Cuál es la segunda línea de manejo?- Fenitoína
- Levetiracetam
- Fenobarbital - 104¿Qué indicación hay de neuroimagen en crisis febril simple?- No hay indicación
- 105¿Qué indicación hay de EEG en CFS?No hay indicación en niños neurológicamente sanos
- 106¿Cuáles son los factores de riesgo de recurrencia de crisis febril?- Ocurrencia antes de los 18 meses
- Antecedente familiar de primer grado con convulsiones febriles
- Presentación en la primera hora de fiebre
- Temperatura baja al convulsionar - 107¿Cómo aumenta el riesgo de recurrencia de acuerdo a los factores de riesgo previos?- Sin factores de riesgo: 4%
- 1 factor de riesgo: 23%
- 2 factores de riesgo: 32%
- 3 factores de riesgo: 62%
- 4 factores de riesgo: 76% - 108¿Qué pacientes deben hospitalizarse, punción lumbar EEG, neuroimagen y remisión a neurología infantil?- Crisis febriles complejas
- Menores de 3 meses
- Sospecha de sx epileptico
- Patologia neurologica previa
- Mayores de 6 años - 109¿Cuál es el medicamento de elección para abortar crisis en niños menores de 2 años?- Fenobarbital
- 110¿Qué medicamentos se recomiendan en crisis focal?- Fenitoina, fosfenitoina, ac valproico, levetiracetam
- 111¿Qué medicamento se sugiere en episodio mioclónico?- Ac Valproico, los medicamentos de uso en crisis focales pueden agravar el cuadro
- 112En caso de sospechar que el estado epiléptico del niño se debe a suspensión de medicamentos, ¿Qué elección hacer inicialmente?- Dar el tto que venía tomando
- 113En pacientes con estatus que tuvieron introducción reciente de medicamento o aumento de la dosis del mismo, ¿Qué consideración tener?- Usar otro medicamento diferente al que se introdujo