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Flashcards

Dor torácica

Ana Borges Semiologia 2º ano Portuguese 27 cards

Cards in this deck (27)

  1. 1O que é a dor torácicaA dor torácica poderia ser definida como toda dor que ocorre na caixa torácica. Porém, com o intuito de reduzir a chance de que diagnósticos importantes sejam perdidos, deve-se lembrar que as etiologias graves de dor torácica também podem acometer o andar superior do abdome, a região cervical e os membros superiores. Lembrar de não direcionar a resposta do paciente!
  2. 2O que é essencial questionar?(1) local, (2) irradiação, (3) tipo, (4)intensidade, (5) início e duração,
    (6) frequência/padrão – intermitente, contínuo –, (7) fatores desencadeantes, (8) fatores de melhora, (9) fatores de piora, (10) sintomas associados. No caso da dor torácica, também é importante perguntar ao paciente os medicamentos utilizados regularmente, com especial atenção
    àqueles que se associam a comorbidades cardiovasculares, assim como fatores de risco: hipertensão arterial, diabete melitos, dislipidemia e tabagismo.
  3. 3Para diferenciarmos os problemas cardiovasculadores dos pulmonares e dos osteomusculares devemos nos atentar ao sintomas associados a cada um, quais são eles?Cardiovasculares: dispneia (aos esforços, ortopneia, dispneia paroxística noturna), lipotimia ou síncope, palpitações, edema dos membros inferiores.
    Pulmonares: tosse, expectoração, hemoptise, chiados.
    Osteomusculares: profissão, atividades diárias, relação da dor com a movimentação.
  4. 4Quais são as 5 condições mais graves de dor torácica que devemos analisar na anamnese para afastar dessas possibilidadesAs principais e mais graves são: síndrome coronariana aguda (SCA), tromboembolismo pulmonar (TEP), pneumotórax, dissecção aortica e ruptura esofágica. Apesar de essas etiologias serem as mais preocupantes, constituem a menor parte dos atendimentos. Por exemplo, dentre as pessoas com dor torácica em um departamento de
    emergência, cerca de 10-15% são por infarto miocárdico e 1% por DA ou TEP.
  5. 5Dor anginosa - caráterA dor é caracterizada por aperto ou queimação, retroesternal ou precordial, desencadeada ou piorada pelos esforços, com irradiação para membros superiores, epigástrio, dorso ou cervical, associada com diaforese (sudorese) ou náuseas. Um sinal classicamente descrito na angina é o de Levine: o paciente se apresenta com angina e o punho fechado sobre o esterno. No geral, pode ser definida por três características associadas > dor retroesternal, piora ou desencadeada pelo esforço e melhora em cerca de 10min no repouso (quando só duas características = dor anginosa atípica)
  6. 6Causas da dor anginosaOcorre por um déficit no suprimento miocárdico diante de determinada demanda. Tipicamente, há uma doença aterosclerótica coronariana, a qual obstrui o fluxo de sangue, particularmente quando há uma atividade física que aumenta a demanda. Mas também pode se instalar diante uma taquiarritmia, uma anemia grave ou mesmo de uma hipertrofia muito importante ventricular. Outra causa de angina é o vasoespasmo coronariano (“angina de Prinzmetal” ou “angina
    variante”), que pode ocorrer até mesmo em pessoas sem nenhuma lesão coronariana. A queixa mais típica é o relato de angina que se repete corriqueiramente no mesmo momento do dia.
  7. 7Existem outros fatores que desencadeiam a angina do paciente com doença arterial coronariana? Toda angina tem fator desencadeante?Sim, eles são: temperatura fria, estresse e refeições copiosas (maior demanda cardíaca). Não nem todos, os que possuem = angina estável; a instável se dá quando ocorre em repouso e de forma persistente,
    vem em piora evolutiva nas últimas semanas (esforços cada vez menores a desencadeiam) ou quando começou mais recentemente (menos de 2 meses).
  8. 8Causas da angina instávelQuando uma dor anginosa tem esse comportamento de instabilidade, particularmente no contexto hiperagudo, diz-se que o paciente possui SCA = pode ser desmembrado em 3 diagnósticos diferentes: (1) IAM com supradesnivelamento do segmento ST, (2) IAM sem supradesnivelamento do segmento ST (elevação de marcadores de
    necrose miocárdica com ou sem alterações eletrocardiográficas imediatas ou subsequentes) ou (3) angina instável sem infarto miocárdico (ausência de alterações nos marcadores de necrose miocárdica, sem alterações eletrocardiográficas imediatas indubitavelmente relacionadas a um infarto). Obs pode aparecer B3 associada, hipotensão, taquipneia e estertores.
  9. 9Fatores de riscoHipertensão, tabagismo, dislipidemicos, diabéticos, histórico familiar de doença cardiovascular em idade precoce, doença renal crônica, uso de cocaína. Homens a partir de 55 anos e mulheres 65.
  10. 10Dor aortica o que é e fatores de riscoA DA ocorre quando há uma ruptura na camada íntima e o sangue disseca a região entre as camadas íntima e média do vaso. Fatores de risco incluem hipertensão arterial, aterosclerose, tabagismo, aneurisma aórtico previamente diagnosticado, diabete melitos e síndrome de Marfan. A doença costuma se apresentar por volta dos 60 anos de idade. Úlceras aórticas ou hematomas aórticos agudos também são considerados urgências, possuindo fatores de risco, sintomas e condutas similares compondo um grupo denominado síndrome aórtica aguda.
  11. 11Apresentação da dorTipicamente, há dor torácica muito intensa, lascerante, com irradiação para o dorso e ao longo do trajeto da aorta dissecada, ou seja, podendo chegar até o inferior do abdome. Frequentemente, esses pacientes dissecam a luz da irrigação do membro
    superior, podendo gerar uma assimetria na pressão arterial entre os membros superiores com uma diferença no valor da pressão sistólica (PA) acima de 20 mmHg ou na diastólica acima de 10 mmHg. Por isso, a avaliação da PA nos 2 membros superiores é imperativa diante de um
    paciente com dor torácica, em que se aventa um diagnóstico grave. Obs se Dissecao aortica sentido cervical pode gerar AVC e distal isquemia de vísceras abdominais e membros; e principalmente proximal podendo levar ao infarto e a insuficiência aortica ou derrame/tamponamento cardíaco
  12. 12Dor pleuritica apresentaçãoA dor torácica do tipo pleurítica é aquela que é em pontada, desencadeada pelas incursões respiratórias ou pela tosse (ventilatório-dependente), na região paraesternal ou lateral do tórax, uni ou bilateral. O atrito pleural é um ruído que pode ocorrer, particularmente se há bastante inflamação e pouco derrame.
  13. 13TEP e score de WellsA dorpleuritica irá ocorrer devido o infarto pulmonar e inflamação da pleura visceral. O score avalia os principais fatores de risco e sintomas associados: estar acamado por 3 dias ou mais ou ter feito uma cirurgia nas últimas 4 semanas; ter diagnóstico de malignidade no momento ou nos últimos 6 meses; taquicardia; hemoptise; presença de trombose venosa profunda (edema unilateral na perna e dor na palpação do trajeto venoso). Outros fatores de risco são o diagnóstico prévio de trombofilia, uso
    de anticoncepcionais ou terapia hormonal, episódios prévios de trombose venosa
  14. 14Apresentação da TEPO protótipo do paciente com TEP apresenta: fator de risco para o evento, história de dispneia e/ou dor de início súbitos, taquipneia, taquicardia, redução da saturação arterial de oxigênio, ausculta
    cardíaca e pulmonar normais.
  15. 15PneumotóraxComo já vimos, pode ser aberto ou fechado, sendo no fechado comumente causado pelas bolhas congênitas ou a algumas doenças pulmonares, como a DPOC. Tabagismo e uso de cannabis são fatores de risco. Outras causas seriam: pneumocistose, tuberculose, doenças císticas pulmonares.
  16. 16Porque pode ser hipertensivo?Pois comprime o mediastino podendo haver distorção anatômica de vasos, que tbm sofrem pela pressão externa. Esse paciente tem mais achados clínicos: desvio de traqueia contralateralmente, hipotensão, rebaixamento do nível de consciência ou parada cardiorrespiratória.
  17. 17Na pericardite a dor parece a pleuritica?Sim! Um dos achados mais característicos da pericardite é que o paciente inclina o tronco para a frente a fim de obter alívio da dor (“posição da prece maometana”). Também pode haver referência a uma irradiação da dor para a base do trapézio no ombro. Outro achado da pericardite
    é o atrito pericárdico, o qual pode ser difícil de diferenciar de um sopro e ocorrer a depender da posição do paciente. O atrito é raramente identificado, mas é exclusivo da pericardite. Costuma ter etiologia viral
  18. 18Derrame pericárdico e tamponamento cardíacoDerrames pericárdicos volumosos podem complicar com tamponamento cardíaco (TC). Porém, o TC é menos associado com dor, visto que as camadas do pericárdio deixam de atritar. No TC, o derrame pericárdico restringe o enchimento das câmaras cardíacas, provocando uma
    subsequente redução no volume ventricular ejetado. O paciente pode ter dispneia, taquicardia, turgência jugular bilateral, ausência de redução da turgência com a inspiração (sinal de Kussmaul), bulhas hipofonéticas, pulso paradoxal de Kussmaul (diminuicao considerável da pressão sistólica durante a inspiração) pressão arterial convergente,
    hipotensão ou tríade de Beck (turgência jugular, bulhas hipofonéticas e hipotensão).
  19. 19Dor esofágica e como diferenciar de anginaDoenças esofágicas podem ser simuladoras de angina, visto que provocam dor em aperto ou queimação retroesternal. A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) é importante diagnóstico dentro desse grupo em razão de sua alta prevalência. Fatores de risco incluem obesidade e realização de refeições copiosas. DRGE também pode ocasionar regurgitação do alimento, sensação de “uma bola no fundo da garganta”, rouquidão, tosse crônica, episódios de bronco espasmo; costuma ser desencadeada pela ingestão de chocolate, álcool, café, grandes refeições, comidas apimentadas.
  20. 20Dados úteis e não úteis para fazer essa diferenciaçãoQueimação retroesternal em ascensão (pirose), presença de regurgitação, sensação dolorosa persistente por horas, desencadeada ao engolir ou ao deitar, mais de um episódio espontâneo de dor por mês. Dados não validados e não são úteis para diferenciação: irradiação para braço esquerdo, exacerbação com exercício, melhora com nitroglicerina.
  21. 21Odinofagis e disfagiaA principal queixa da esofagite é a odinofagia. Já a presença de disfagia deve indicar a possibilidade de constrição benigna (membrana de Plummer-Vinson na anemia ferropriva importante), constrição maligna (neoplasias) ou dismotilidade (espasmo esofágico) – a DRGE pode ocasionar leve e, por vezes, duvidosa disfagia detectada na anamnese.
  22. 22Perfuração/ruputura esofágicaA perfuração é tipicamente ocasionada pelo esforço repetitivo com vômitos, sendo
    denominada síndrome de Boerhaave. O paciente costuma apresentar dor torácica aguda, muito intensa. Pode ocorrer hematêmese e, pela inflamação e infecção relacionadas com o processo, pode haver taquicardia, febre, hipotensão. A principal pista para chegar ao diagnóstico é a
    presença de vômitos de repetição.
    Em decorrência da saída de gás, o paciente pode apresentar enfisema subcutâneo > crepitações . O gás do enfisema pode se distribuir para diversas localizações, gerando deformidades nas partes moles
    torácicas, cervicais ou faciais, e disfonia.
  23. 23Sinal de HammanConsiste em um fenômeno interessante que pode ocorrer, particularmente se o paciente estiver em decúbito lateral direito, é que o pneumomediastino pode provocar crepitações sincrônicas com cada batimento cardíaco quando o estetoscópio é colocado sobre o coração.
  24. 24Dor osteomuscularÉ a mais frequente e menos grave dentro das doenças que levam a dor torácica. As dores osteomusculares são comuns em todas as faixas etárias. Tipicamente, pacientes contam que realizam atividades mais estressantes aos grupamentos musculares, quando interrogados. A dor costuma ser reprodutível ao toque do local ou desencadeada pela movimentação torácica ou pelo esforço contra resistência. A dor pode ser intensa e deixar o paciente imóvel ou com limitação do movimento.
  25. 25Síndrome miofascial e tietzeSíndrome miofascial ocorre quando há uma nodulação muscular que se relaciona com o desencadeamento da dor, a qual pode assumir até mesmo padrão visceral ou neuropático. Síndrome de Tietze é uma costocondrite que costuma acometer as 2ª e 3ª articulações condroesternais, provocando abaulamento não supurativo e dor intensa na região.
  26. 26Transtorno somatoformeO transtorno somatoforme envolve uma manifestação corporal (soma) de conflitos ou estresses psicológicos, levando a sofrimento físico. O paciente não está fingindo os sintomas, eles são involuntários e genuinamente sentidos. Uma de suas principais características é a dor torácica.
  27. 27Parte doisApesar de poder ocorrer em qualquer faixa etária, pode ser mais evidente como principal hipótese diagnóstica quando acomete pessoa jovem, independentemente de ser homem ou
    mulher, sem fatores de risco para doenças cardiovasculares, associada a nítido episódio estressor e outras características somatoformes (respiração suspirosa, batimento de pálpebras, perda da
    interação com o meio sem comprometimento da consciência). Por vezes, o diagnóstico será de exclusão.

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2º ano Semiologia (Unidade 2) Flashcards on Dor torácica , created by Ana Borges on 12/10/2025.
Created by
Ana Borges · Oct 2025
Updated
Oct 12, 2025
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