Guidelines do Surviving Sepsis Campaign 2021

Guidelines do Surviving Sepsis Campaign 2021

1. Triagem

   • Não se recomenda a utilização do qSOFA
   • Sugere-se a mensuração do lactato sérico
     • Associação do nível de Lactato x Mortalidade está bem estabelecida
     • Ponto de corte de Lactato máximo varia entre 1,6 a 2,5 mmol / L

2. Ressuscitação inicial

   • Começar imediatamente
   • 30 mL / kg de fluido cristalóide intravenoso (IV) nas primeiras 3 horas
     • Cristalóides são soluções de íons inorgânicos e pequenas moléculas orgânicas dissolvidas em água
   • Usar a redução do lactato como meta para guiar a ressuscitação
   • É crucial para a estabilização da hipoperfusão tecidual induzida por sepse e choque séptico

3. Pressão Arterial Média (PAM)

   • PAM = (2PAD + PAS) ÷ 3
   • ↑PAM geralmente resulta em ↑do fluxo sanguíneo do tecido e ↑ o suprimento da perfusão do tecido
   • Choque séptico em uso de vasopressores: meta inicial de PAM=de 65 mmHg

4. Diagnóstico de infecção

   • Reavaliar continuamente e buscar diagnósticos alternativos e interromper os antimicrobianos empíricos se uma causa alternativa da doença for demonstrada ou suspeitada.

5. Antibioticoterapia

   • Administração de antimicrobianos imediatamente, idealmente dentro de 1 h
     • Redução da mortalidade em pacientes com sepse
   • Escolha antimicrobiana
     • Cobertura para MRSA em pacientes com alto risco de infecção
       • Fatores de risco: História prévia de infecção ou colonização por MRSA; Antibióticos IV recentes; História de infecções cutâneas recorrentes ou feridas crônicas; Presença de dispositivos invasivos; Hemodiálise; Admissões hospitalares recentes; Gravidade da doença
   • Infusão prolongada de beta-lactâmicos para manutenção
   • Avaliação diária para descalonamento

6. Biomarcadores para iniciar e descontinuar antibióticos

   • Sugerimos contra o uso de procalcitonina mais avaliação clínica para decidir quando iniciar antimicrobianos, em comparação com a avaliação clínica isolada
     • Meta-análise não encontrou diferença na mortalidade, tempo de permanência na UTI ou tempo de hospitalização.

7. Agentes vasoativos

   • No choque séptico: Norepinefrina como agente de primeira linha
     • Níveis inadequados de PAM no choque séptico em uso de norepinefrina, adicionar vasopressina em vez de aumentar a dose de norepinefrina
       • Se níveis inadequados de PAM, adicionar epinefrina

8. Inotrópicos

   • Choque séptico e disfunção cardíaca com hipoperfusão persistente, apesar do volume adequado e da pressão arterial, sugerimos adicionar dobutamina à norepinefrina ou usar epinefrina sozinha.

9. Corticoides

   • Choque séptico e necessidade contínua de terapia vasopressora, sugerimos o uso de corticosteroides IV

10. Profilaxia de úlcera de estresse

    • Sepse ou choque séptico e que têm fatores de risco para sangramento gastrointestinal (GI), sugerimos o uso de profilaxia de úlcera por estresse

11. Profilaxia de tromboembolismo venoso (TEV)

    • Para adultos com sepse ou choque séptico, recomendamos o uso de heparina de baixo peso molecular (HBPM) em vez de heparina não fracionada (HNF) para profilaxia de TEV
    • Recomendamos o uso de profilaxia farmacológica de TEV, a menos que exista uma contra-indicação para tal terapia.

12. Terapia de bicarbonato

    • Para adultos com choque séptico e acidemia láctica induzida por hipoperfusão, sugerimos contra o uso de terapia com bicarbonato de sódio para melhorar a hemodinâmica ou para reduzir as necessidades de vasopressor
    • Para adultos com choque séptico, acidemia metabólica grave (pH ≤ 7,2) e IRA, sugerimos o uso de terapia com bicarbonato de sódio.

13. Controle de glicose

    • Iniciar a terapia com insulina em um nível de glicose ≥ 180 mg / dL

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