Flashcards
Trauma de tórax
Flashcards do conjunto (54)
- 1¿Cuáles son las lesiones letales en trauma de tórax? (6)- Hemotórax masivo
- Neumotórax a tensión
- Taponamiento cardiaco
- Obstrucción de la vía aérea
- Neumotórax abierto
- Tórax inestable - 2¿Cuáles son las lesiones potencialmente letales?- Contusión pulmonar
- Contusión cardiaca
- Ruptura aórtica
- Ruptura diafragmática
- Ruptura Traqueo-bronquial - 3¿Cuál es el comportamiento del neumotórax a tensión?- Inestabilidad
- Disminución del retorno venoso
- Disminuye la precarga
- Choque obstructivo
- Dx clínico - 4¿Qué hallazgos clínicos sugieren neumotórax a tensión?- Disnea
- Taquicardia
- Hipotensión
- Desviación de la tráquea
- Ausencia de ruidos respiratorios
- Ingurgitación yugular
- Disminución de la mecánica ventilatoria y abombamiento del hemitórax
- Hipertimpanismo - 5¿Qué hallazgos radiográficos hay en el neumotórax a tensión?- Horizontización costal
- Aplanamiento hemidiafragmas
- Desplazamiento mediastino - 6¿Cuál es el manejo inicial del neumotórax a tensión?-Descompresión con aguja en el 2do EIC o 5to EIC línea axilar media.
- Toracostomía cerrada inmediatamente - 7¿Qué es un neumotórax abierto?- Entra aire por la pared torácico al espacio pleural
- Se da cuando la herida es > 2/3 del diámetro de la tráquea - 8¿Cuál es el manejo inicial en neumotórax abierto?Sello de 3 puntas, luego toracostomía
- 9¿El tubo puede pasarse por el defecto en el neumotórax abierto?- No, debe realizarse por tejido indemne.
- 10¿Cuál es el sitio de inserción del tubo en la otracostomía?4to o 5to EIC con línea medioaxilar o axilar anterior
- 11¿El tamaño de la sonda a tórax tiene alguna relevancia?- No
- En neumotórax simple, puede usarse sonda pequeña
- En hemotórax sonda > (32)
- Material no absorbible
- 0-0 - 12¿Hay alguna diferencia entre colocar succión Vs no succión?- No hay diferencia en prevenir hemotórax coagulado
- Puede reducir tiempos de estancia y de fístula
- No disminuye riesgo de reintervención. - 13¿Cuándo retirar la sonda a tórax?- Drenaje < 100 cc/24 horas
- Características serosas
- No fístula
- Pulmon reexpandido - 14¿Cómo se define el hemotórax masivO?- >1500 cc (1200) o 1/3 de la volemia
- 15¿Cómo calcular la volemia?- Hombre: 75 cc x Kg (70 Kg: 5,250 mL)
- Mujer: 65 cc x Kg (70 Kg: 4,550 mL) - 16¿Cuál es la presentación clínica?- Shock
- IY
- Matidez
- Ausencia de ruidos respiratorios
- Aumento volumen hemitórax - 17¿Cuál es el manejo del hemotórax masivo?- Reanimación LEV - Auotransfusión
- toracostomía cerrada inmediatamente. - 18¿Cuál es la indicación de toracotomía?- Al colocar sonda drena más de 1,200 (1500)
- 20 cc/kg en 24 horas
- Drena más de 250 (200) cc/h las primeras 4 horas
- Pte inestable
- Pte en shock que no mejora - 19¿Cómo se define tórax inestable y tórax paradojal?- Más de 4 fracturas lineales en un mismo hemitórax
Y tórax paradojal:
- Más de 2 fracturas costales en más de 2 segmentos contiguos - 20¿Cuál es la complicación más frecuente del tórax inestable=?- Contusión pulmonar
- 21¿Cuál es el manejo inicial del tórax inestable?- Analgesia y manejo del dolor
- Bloqueo intercostal
- Tos frecuente y terapia respiratoria
- Restringir LEV
- Apoyo ventilatorio: Shock más de 3 lesiones, TEC grave, Neumopatía, Fx de 8 más costillas y > 65 años.
- Reconstricción de pared torácica. - 22¿Cómo se define el taponamiento cardiaco?- Triada de beck
- Signo de Kussmaul
- Hipotensión, ruidos velados, IY - 23Ante la sospecha de taponamiento cardiaco, ¿Cuál es la conducta inicial?- Eco subxifoidea
- 24¿Hay indicación de pericardiocentesis?- NO
- Requiere formación
- Ecodirigido - 25¿Cuál es el manejo del taponamiento cardiaco?Toracotomía urgente.
- 26¿Cuándo sospechar contusión pulmonar?- Pte con dificultad respiratoria progresiva
Secundaria a trauma - 27¿Cuánto tiempo tarda en haber hallazgos radiológicos de contusión pulmonar?Entre 6 a 12 horas
- 28La contusión pulmonar se presenta en ¿Trauma cerrado, trauma abierto o ambos?- En ambos.
- 29¿Cuál es el manejo de la contusión pulmonar?- Analgesia
- Terapia respiratoria
- Incentivo respiratorio - 30¿Qué complicaciones puede tener la contusión cardiaca?- hemorragia miocárdica, edema y necrosis localizada.
- Arritmias
- Trastornos de la conducción
- Edema pulmonar
- Hipotensión - 31¿Cuáles son los FR para contusión cardiaca?- Caída 6 metros
- Alta energia
- Fx costales múltiples bilaterales
- Fx esternal
- Contusión pulmonar bilateral
- Hemoneumotórax
- Lesión vascular
- Signo cinturón de seguridad. - 32¿Qué factores hay de predicción de mortalidad en contusión cardiaca? (4)- Hipotensión
- Lactato > 2.5
- Troponina I elevada
- AIS de tórax > 3 - 33¿Cuál es el examen inicial en contusion cardiaca?- EKG
- 34¿En qué pte debe realizarse monitoreo con contision cardiaca?- EKG alterado + Troponina positiva
- 35¿Cuál es el manejo de la contusión cardiaca?- Monitoreo mínimo 48 horas. UCI
- 36¿Está indicado manejo farmacológico, cardioversión, marcapaso o cx en la contusión cardiaca?Sí, de acuerdo al caso individualizado y el tipo de arritmia.
- 37¿En qué pte con contusión miocárdica debe hacerse ecocardio TT?- En ptes con EKG alterado + troponina positiva.
- 38¿En qué mecanismo de trauma sospechas ruptura traumática de la aorta?- Antecedente de trauma por aceleración-Desaceleración
- 39¿Cuál es el manejo de la ruptura traumática de aorta?- Manejo quirúrgico
- Alta mortalidad - 40¿Qué hallazgos pueden estar presentes en la ruptura aortica?- Mediastino ensanchado, fracturas de 1 y 2 costilla, borramiento del botón aórtico, traquea hacia la derecha, opacidad apical pleural, leevación hacia la derecha de BPD, depresión del BPI, obliteración de espacio entre A pulmonar y aorta, desviaciónk del esófago a la derecha.
- 41¿En qué casos sospechar ruptura traumática de diafragma?- Presencia de intestino, estómago o la sonda nasogástrica en hemitórax.
- Aboliciónk de ruidos resp
- Dificultad respiratoria - 42¿Cuál es el manejo de la ruptura traumática de diafragma?- Quirúrgico.
- 43¿Qué hallazgos deben hacer sospechar lesiones del árbol traqueo bronquial?- Laringe: Ronquera enfisema y crepitación palpable
- Tráquea: Respiración ruidosa, ausencia de respiración, esfuerzos respiratorios.
-Bronquios: Hemoptisis, enfisema, neumotorax a tensión, desviación mediastinal. - 44¿Cuándo intervenir lesión de la traquea?- Reconstrucción quirúrgica inmediata
- 45¿Cuándo sospechas lesión bronquial?- Fuga de alto débito luego de toracostomía cerrada.
- 46¿En caso de sospechar lesión bronquial, Qué estudio realizar?- Fibrobroncoscopia
- TAC con reconstrucción - 47¿Cuándo sospechar trauma esofágico?- Más frecuente por trauma prenetante
- Neumo o hemotórax sin fx costal
- Trauma severo en esternon, epigastrio y presentan dolor o shock fuera de proporción
- Toracostomía cerrada: Particulas solidas
- Neumomediastino. - 48¿Cuánto tiempo debe tardar en repararse el defecto esofágico?Primeras 24 horas.
- 49¿Qué consideraciones tener en toracotomía de emergencia?- Utilidad limitada
- > sobrevida en tx penetrante
- > sobrevida en HACP que en PAF
- Si no hay SIGNOS DE VIDA mortalidad > 99% - 50¿Qué son los signos de vida?- Presión arterial
- Frecuencia respiratoria
- Actividad eléctrica o pupilar
- Cualquier movimiento (Incluido gasping) - 51¿Cuánto tiempo reanimar en Tx cerrado?- 10 mins
- 52¿Cuánto tiempo reanimar en tx penetrante?15 mins
- 53¿Cuándo son útiles los fibrinoliticos en hemotorax coagulado?primeros 3 días
- 54En hemotórax coagulado, ¿Cuándo debería realizarse toracoscopia?- Primeros 5 días