Flashcards
Hemorragias do terceiro trimestre + lacerações no parto
Flashcards do conjunto (26)
- 1Qual a definição de placenta prévia?Implantação da placenta no segmento inferior do útero a partir da 28 semana.
- 2Qual a classificação da placenta prévia?- Total: recobre totalmente o colo do útero
- Parcial: recobre parcialmente
- Marginal: margeia o orifício interno do colo do útero
- Baixa: Placenta situada no segmento inferior mas sem alcançar o OI do colo, logo não causa sintomas. - 3Por que não podemos diagnosticar a placenta prévia antes da 28 semana?Devido a MIGRAÇÃO PLACENTÁRIA.
Nós fazemos a USG abdominal morfológica com 20-24 semanas, nela já avaliamos onde está a placenta, no entanto, se estiver inserida em orifício interno do colo, a USG deve ser repetida com 28 semanas pois antes desse tempo a placenta pode ter migrado para fora do orifício e deixar de ser prévia. - 4Quais as causas relacionadas a placenta prévia?A realização anterior de cesarianas (importante!).
Idade avançada, tabagismo, paridade aumentada, abortos, endometrite, gemelaridade, doenças hemolíticas. - 5Qual o quadro clínico da placenta prévia?Sangramento VERMELHO VIVO, INDOLOR.
Feto normalmente bem.
Exame: NÃO FAZER TOQUE VAGINAL!! Só passar o especulo. - 6Qual a conduta geral na placenta prévia em caso de sangramento?- Sangramento vultuoso, independente da IG: CESARIANA
- Mãe bem, pouco sangramento, feto prematuro (<34 sem): interna e faz corticoide para amadurecer o pulmão do bebê
- Mãe bem, pouco sangramento, feto a termo: cesariana - 7Qual a conduta de acordo com o tipo de placenta prévia?Basicamente é sempre cesária, mas há algumas possibilidades.
- PP total: CESARIANA
- PP parcial: CESARIANA. Na multípara pode tentar vaginal se sangramento pequeno com parto próximo do fim( 9/10 cm de dilatação) e ausência de obstáculo mecânico
- PP marginal: CESARIANA. Na multípara e primípara podemos tentar vaginal se sangramento pequeno, mãe estável e parto próximo do fim, nesse caso fazemos amniotomia geralmente. - 8O que é placenta acreta?É ausência da decídua basal
(visualizado por um complexo hipoecóico
retroplacentário). Ocorre quando a placenta se adere ao miométrio. É uma das complicações da placenta prévia. Ela pode ser:
- Acreta: aderida ao miométrio
- Increta: invade o miométrio
- Percreta: alcança o peritônio, ou seja, pode atingir outros órgãos. - 9Como é feito o diagnóstico da placenta acreta?Por USG com doppler ou RNM. No doppler há presenta de lacunas vasculares, é visualizado por um complexo hipoecóico
retroplacentário. Faz DD com DTG. - 10Em que consiste o descolamento prematuro de placenta?É a separação intempestiva da placenta
normalmente inserida no corpo uterino, em gestações com idade superior a 20 semanas e antes da expulsão fetal. Abaixo disso é abortamento. - 11Qual a classificação do DPP?Grau 0: assintomático, feito retrospectivamente
Grau 1: leve, A placenta vai descolando cronicamente com Hemorragia vaginal e Dor abdominal discreta ou ausente
Grau 2: moderado,Hemorragia vaginal, Dor abdominal intensa, Hipertonia e taquissistolia, Sofrimento fetal (CTG)
Grau 3: grave com óbito fetal
Grau 3 A: sem CID
Grau 3 B: com CID - 12Qual o principal fator de risco da DPP?Hipertensão, mas há outros.
- 13Qual a clínica da DPP?O diagnóstico é clínico.
- Hipertonia/ taquissistolia, Sangramento ESCURO, DOR súbita, Sofrimento fetal (grave e precoce) e a associação com os Fatores de risco.
- Anemia pela perda de sangue até choque
- Utero: Consistencia lenhora e aumento do fundo. Bolsa d'agua está tensa.
- Durante o exame o paciente vai ter dor a palpação uterina ou lombar - 14O que é um ÚTERO DE COUVELAIRE?É uma complicação da DPP que consiste em infiltração do miométrio pelo sangue cursando com apoplexia útero-placentária e ATONIA UTERINA (utero não contrai direito)
- 15O que pode aparecer no USG do DPP?Pode haver um hematoma retroplacentario, mas não está presente em todos os casos.
- 16Qual a conduta diante de um DPP?Realização do parto pela via mais rápida se feto vivo
-Vaginal: Se no expulsivo
- Cesária: Se não está no expulsivo
Se feto morto
- < 4h: é via vaginal
>4h: é via cesariana
Tratamos a discrasia sanguínia, estabilizamos hemodinamicamente (repor volemia), dosamos plaquetas e realizamos o coagulograma.
- Se CID podemos induzir o parto com ocitocina e amniotomia. - 17Qual a complicação mais preocupante na DPP?Coagulação intravascular disseminada
- 18Qual a principal manobra utilizada para prevenir lacerações de trajeto durante um parto vaginal?Técnica de hands on ou Ritgen modificada
- 19Como classificamos as lacerações de períneo?Em 4 graus:
- 1 grau: atinge mucosa vaginal (podemos ter conduta expectante)
-2 grau: camada muscular
- 3 grau: atinge esfincter anal
- 4 grau: chega ao reto. Nesse caso utilizamos atb terapia (clinda + metronidazol) - 20Quais os fatores de risco presentes para laceração de trajeto durante o parto vaginal?Uso de fórceps, episiotomia, bebê macrossômico, primiparidade, distocia de ombro e parto taquitócico.
- 21A rotura uterina é um sangramento presente em qual período da gravidez?Segundo semestre ou 3 trimestre da gestação
- 22Quais os dois sinais presentes na iminência de rotura uterina?Sinal de bandl (diferença entre o corpo x segmento) e sinal de frommel (ligamentos redondos retesados)
- 23Quais os sinais no exame físico presente na ruptura uterina consumada?- Sinal de clark: presença de enfisema subcutâneo a palpação da região de útero devido a migração de ar da vagina para o peritônio.
- No toque: útero vazio com subida da apresentação - 24Quais as queixas presentes na iminência de ruptura e na ruptura consumada.- Na iminência: paciente agitada, queixa-se de dor intensa no hipogástrio e contrações muito dolorosas que não cedem ao final da contração.
- Na consumada: também há relato de dor lancinante em hipogástrio com paralisação do trabalho de parto (com certo alívio da dor). Devido a ruptura a paciente evolui com HEMORRAGIA e CHOQUE - 25Qual o tratamento da ruptura uterina?- Se a ruptura não ocorreu ainda: CESARIANA URGENTE
- Se a ruptura já ocorreu: CESARIANA, podendo ser feito a rafia do útero ou histerectomia a depender da situação.
- Cesariana eletiva: pode ser feita em pacientes multíparas com 39 semanas de gestação. - 26—
Informações
- Descrição
- Descolamento prematuro de placenta, placenta prévia, rotura uterina e lacerações do canal do parto.
- Criado por
- Bárbara Hernandes
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