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Tireotoxicose

Rafael Nicolas Gutierrez Fundão Endocrinologia Portugiesisch

Mapa mental: Tireotoxicose

Inhalt der Mindmap

Tireotoxicose

Conceito
- Excesso de hormônios tireoidianos
Causas
- Hipertireoidismo
  - Produção aumentada
- Sem Hipertireoidismo
  - Lesão na tireóide
    - Eliminação do conteúdo
Epidemiologia
- 1,2% da população
  - 60% subclínico
  - 40% clínico
Quadro Clínico
- Agitação, irritabilidade e ansiedade
- Bócio
  - Pode causar
    - Disfagia
    - Dispneia
- Exolftalmia bilateral
- Piscar frequentemente
- Taquicardia
- Palpitação
- Hiperemia conjuntival
- Fibrilação atrial
- Hipertensão divergente
  - Sistólica aumentada
  - Diastólica diminuida
  - Mecanismo
    - Aumenta função da catecolaminas
      - Aumento
        Força de contração
        Aumento da frequência
    - B2 adrenérgicos
      - Vasodilatação
        Diminuição da RVP
        Diastólica diminuida
- Mãos úmidas
- Tremor fino
- Hipermenorragia
- Hiperdefecação
- Hiperreflexia
Diagnóstico Sindrômico
- Hipotálamo
  - TRH
    - Hipófise
      - TSH
        Tireoide
        T3 e T4
        Feedback negativo
- Hipertireoidismo clínico primário
  - Suprimido
  - Altos
- Hipertireoidismo subclínico primário
  - Suprimido
  - Normais
- Hipertireoidismo secundário
  - Normal ou alto
  - Altos
- Diferenciação laboratorial
Etiologia
- Hipertireoidismo
  - Doença de Graves
    - Auto-imune
      - TRAb estimulante (anticorpo agonista)
        Estimula tireóide
        Aumento de T3 e T4
    - Principal etiologia
    - Relação genética
      - 15% em familiares
    - Manifestações autoimunes
      - Oftalmopatia
        Inflama fibroblastos
        Músculos oculares
        Proptose
        Protusão ocular
        Lagoftalmia
        Não fechar o olho direito
        Hiperemia
        Exposição da esclera
        Ação autoimune na esclera
      - Bócio
        Aumento de hormônio
        Aumento de volume
      - Dermopatia
        Pré-tibial
        Pele em casca de laranja
      - Acropatia
        Baqueteamento de dedos
        Unha de plummer
  - Bócio multinodular tóxico
    - Nódulos autonômicos
      - Áreas carentes de iodo
    - Pacientes idosos
    - Cintilografia com vários nódulos
  - Adenoma tóxico
    - Doença de Plummer
      - Mutação somática nas proteínas G das células foliculares
        Nodulo autonômico
        >2cm
  - Tireotropinoma
    - Raro
    - Adenoma hipofisário produtor de TSH
    - Diferencial com:
      - Resistência ao hormônio tireoidiano
        Mas a clínica:
        Hipotireoidismo
  - Tumores trofoblásticos
    - Mola Hidatiforma
      - Benigno
    - Coriocarcinoma
      - Maligno
    - Espermatozoide fertilizam óvulo sem material genético
      - Altos níveis de HCG
        Semelhança com TSH
        Estimula T3 e T4
        TSH baixo
  - Struma ovarii
    - Tumor de ovário benigno
      - Produz T3 e T4 no ovário
    - Unilateral
    - Clínica
      - Pseudo-síndrome de Meigs
        Hipertireoidismo
        Ascite
        Derrame pleural
  - Metástases
    - Tireoglobulina alta
    - Produz grandes quantidades de T3 e T4
  - Dieta rica em iodo
    - JOD Basedow
      - Aumento dos hormônios
- Sem hipertireoidismo
  - Tireoidite subaguda
  - Tireoidite induzida por droga
    - Amiodarona
    - Lítio
  - Tireotoxicose factícia
    - Ingerindo T4 aumentado
  - Hamburger toxicose
    - Hormônio na tireoide de boi/porco
- Como identificar?
  - Cintilografia com iodo
    - Hipertireoidismo
      - Contraste aumentado
        Quente
    - Tireotoxicose sem hipertireoidismo
      - Contraste ausente ou diminuido
        Frio
Tratamento
- Sintomas adrenérgicos
  - Betabloqueador
    - Propranolol
      - 20 - 80mg 2 a 4 vezes/dia
      - Meia vida mais curta que propranolol
        Menos tempo se tiver hipotensão
      - Bloqueia deiodinase tipo 1
        Que converte T4 em T3
    - Lembrar
      - Asmático e ICC descompensado
        Substitui
        Bloqueador de canal de cálcio não diidropiridínicos
        Verapamil
        Diltiazem
    - Atenolol
      - 25 - 100 mg, dose única
    - Metoprolol
      - 100 - 200 mg, dose única
- Bloqueio da produção e bloqueio da conversão para T3
  - Tionamidas
    - Propiltiouracil
      - Indicações
        1º trimestre de gestação
        Aplasia cutis
        Crise tireotóxica
      - Por que não é primeira opção?
        Hepatotóxico
        Eficácia menor
        Posologia ruim
        Preço alto
      - Dose
        Ataque
        4 - 8 semanas
        300 - 600 mg/dia
        3x/dia
        Até eutireoidismo
        Manutenção
        100-400 mg/dia
        2x/dia
    - Bloqueia ação da peroxidase
      - Organiza toda função tireoidiana
    - Metimazol
      - Primeira escolha
        Dose
        Ataque
        Até eutireoidismo
        4 - 8 semanas
        40 mg/dia
        1-2x/dia
        Manutenção
        5 - 20mg/dia
        1x/dia
    - Efeitos laterais
      - Prurido
        Anti-histamínico
      - Poliartrite
      - Vasculite ANCA+
      - Hepatopatia colestática
        Icterícia
        Dose dependente
        Náusea com dor abdominal
        Trocar por outra tionamida
      - Agranulocitose
        Idiopático
        0,2 - 0,5%
        Oligossintomáticos
        Faringoamigdalite com febre
        Necessário observação na prescrição
      - Necessário
        Dosar
        Leucograma
        Enzimas hepáticas
        Enzimas canaliculares
- Radioterapia
  - Remissão após tratamento farmacológico
    - Iodo radioativo (131)
      - Dose fixa 10 - 15 mci
  - Cuidados
    - Reduzir ingesta de iodo 1 semana antes
    - Bloqueio beta-adrenérgica
      - Pode liberar coloide rico em hormônios tireoidianos
        Alto efeito beta adrenérgico
    - Drogas antitireoidianas
      - Impede captação
        Suspensão 3 dias antes
    - Excluir
      - Gravidez e lactação
      - Malignidade
        Cirurgia
      - Oftalmopatia em atividade
        aumento de TRAb
        Piorar proptose
        Cegueira
    - Tabagismo
      - Risco de oftalmopatia
    - Bócio
    - Oftalmopatia sem atividade
      - Associar corticoide
  - Efeitos colaterais
    - Xerostomia
    - Xerolftamia
    - Oftalmopatia
    - Hipotireoidismo
  - Cuidado pós-radioterapia
    - Não passar mais de 2 horas perto de alguém
    - Evitar crianças
    - Não trocar fluidos corporais
    - Usar banheiro único
    - Evitar contato com grávidas por 10 dias
- Cirurgia
  - Indicações
    - Presença de câncer de tireoide ou nódulo suspeito
    - Refratariedade ou contraindicação aos tto menos invasivos
    - Associação com hiperparatireoidismo primário
    - Bócos muito volumosos
      - >80g
    - Gestantes refratárias ou com alguma reação grave ao uso de tionamidas
    - Mulheres que pretendem engravidar no ano seguinte
  - Preparo
    - Tionamidas
      - Normalizar função tireoidiana
        Reduzir risco cirúrgico
    - Administrar iodeto de potássio ou lugol
      - Reduz vascularização
  - Complicações
    - Hipoparatireoidismo transitório
      - 7 - 30%
      - Reduz PTH
        Hipocalcemia
    - Paralisia do nervo laríngeo recorrente
    - Sangramentos
    - Infecções
    - Hipotireoidismo
      - Administração de T4L após 7 dias
- Redução de sintomas em 2 semanas
- Seguimento pós-tratamento
  - A cada 4 - 6 semanas até eutireoidismo
    - TSH
    - T4L
  - Suspensão medicamentosa
    - TSH, T4L e T3 normais
      - > 12 meses
  - Remissão
    - 50%
    - TRAb e volume tireoidiano
      - Parâmetro para remissão
- 12 - 24 meses
Crise tireotóxica
- Exacerbação dos sintomas de tireotoxicose
- Disfunção orgânica
  - Cardiovascular
    - Insuficiência cardíaca de alto débito
    - com PA divergente
    - Taquicardia acentuada
    - Fibrilação atrial
  - Confusão mental
  - Gastrointestinal
    - Icterícia
    - Diarreia
    - Náuseas
    - Vômitos incoercíveis
- Critérios de Burch Wartofsky
  - Chance de crise tireotóxica
  - Disfunção termoreguladora
    - 37,2 - 37,7ºC
      - 5 pontos
    - 37,8 - 38,3ºC
      - 10 pontos
    - 38 ,4 - 38,8 ºC
      - 15 pontos
    - 39,4 - 39,9ºC
      - 25 pontos
    - 38,8 - 39,4ºC
      - 20 pontos
    - > 40ºC
      - 30 pontos
  - Resultado
    - < 25 pontos
      - Baixa probabilidade
    - 25 - 44
      - Crise tireotóxica iminente
    - : 45
      - Altamente sugestivo
  - Taquicardia
    - 100 - 109
      - 5 pontos
    - 110 - 119
      - 10 pontos
    - 120 - 129
      - 15 pontos
    - 130 - 139
      - 20 pontos
    - > 140
      - 25 pontos
  - Disfunção de Sistema Nervoso Central
    - Ausente
      - 0 pontos
    - Leve: Agitação
      - 10 pontos
    - Moderado: delirium, psicose, letargia extrema
      - 20 pontos
    - Grave: crise convulsiva, coma
      - 30 pontos
  - ICC
    - Ausente
      - 0 pontos
    - Leve: edema periférico
      - 5 pontos
    - Moderado: Estertores em bases pulmonares
      - 10 pontos
    - Grave: Edema pulmonar
      - 20 pontos
  - Disfunção gastrointestinal e hepática
    - Ausente
      - 0 pontos
    - Moderada: Diarreia, náuseas, vômitos, dor abdominal
      - 10 pontos
    - Grave: icterícia inexplicável
      - 20 pontos
  - Fator desencadeante
    - Ausente
      - 0 pontos
    - Positivo
      - 10 pontos
  - Fibrilação atrial
    - Ausente
      - 0 pontos
    - Presente
      - 10 pontos
- Tratamento
  - Iodeto
    - Efeito Wolf-Chaikoff
      - Diminuir TSH
  - Bloqueio da produção
  - Bloqueio da conversão para T3
    - Corticoide
      - Hidrocortisona
        300mg IV + 100 mg IV 8/8h
      - Dexametasona
        8 mg/dia

Informationen

Beschreibung: Endocrinologia Mindmap am Tireotoxicose, erstellt von Rafael Nicolas Gutierrez Fundão am 13/08/2020.
Erstellt von: Rafael Nicolas Gutierrez Fundão
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