Mapa mental
Tireotoxicose
Mapa mental: Tireotoxicose
Contenido del mapa
Tireotoxicose
Conceito
- Excesso de hormônios tireoidianos
Causas
- Hipertireoidismo
- Produção aumentada
- Sem Hipertireoidismo
- Lesão na tireóide
- Eliminação do conteúdo
- Lesão na tireóide
- Hipertireoidismo
Epidemiologia
- 1,2% da população
- 60% subclínico
- 40% clínico
- 1,2% da população
Quadro Clínico
- Agitação, irritabilidade e ansiedade
- Bócio
- Pode causar
- Disfagia
- Dispneia
- Pode causar
- Exolftalmia bilateral
- Piscar frequentemente
- Taquicardia
- Palpitação
- Hiperemia conjuntival
- Fibrilação atrial
- Hipertensão divergente
- Sistólica aumentada
- Diastólica diminuida
- Mecanismo
- Aumenta função da catecolaminas
- Aumento
- Força de contração
- Aumento da frequência
- Aumento
- B2 adrenérgicos
- Vasodilatação
- Diminuição da RVP
- Diastólica diminuida
- Diminuição da RVP
- Vasodilatação
- Aumenta função da catecolaminas
- Mãos úmidas
- Tremor fino
- Hipermenorragia
- Hiperdefecação
- Hiperreflexia
Diagnóstico Sindrômico
- Hipotálamo
- TRH
- Hipófise
- TSH
- Tireoide
- T3 e T4
- Feedback negativo
- T3 e T4
- Tireoide
- TSH
- Hipófise
- TRH
- Hipertireoidismo clínico primário
- Suprimido
- Altos
- Hipertireoidismo subclínico primário
- Suprimido
- Normais
- Hipertireoidismo secundário
- Normal ou alto
- Altos
- Diferenciação laboratorial
- Hipotálamo
Etiologia
- Hipertireoidismo
- Doença de Graves
- Auto-imune
- TRAb estimulante (anticorpo agonista)
- Estimula tireóide
- Aumento de T3 e T4
- Estimula tireóide
- TRAb estimulante (anticorpo agonista)
- Principal etiologia
- Relação genética
- 15% em familiares
- Manifestações autoimunes
- Oftalmopatia
- Inflama fibroblastos
- Músculos oculares
- Proptose
- Protusão ocular
- Lagoftalmia
- Não fechar o olho direito
- Hiperemia
- Exposição da esclera
- Ação autoimune na esclera
- Proptose
- Músculos oculares
- Inflama fibroblastos
- Bócio
- Aumento de hormônio
- Aumento de volume
- Aumento de hormônio
- Dermopatia
- Pré-tibial
- Pele em casca de laranja
- Pré-tibial
- Acropatia
- Baqueteamento de dedos
- Unha de plummer
- Baqueteamento de dedos
- Oftalmopatia
- Auto-imune
- Bócio multinodular tóxico
- Nódulos autonômicos
- Áreas carentes de iodo
- Pacientes idosos
- Cintilografia com vários nódulos
- Nódulos autonômicos
- Adenoma tóxico
- Doença de Plummer
- Mutação somática nas proteínas G das células foliculares
- Nodulo autonômico
- >2cm
- Nodulo autonômico
- Mutação somática nas proteínas G das células foliculares
- Doença de Plummer
- Tireotropinoma
- Raro
- Adenoma hipofisário produtor de TSH
- Diferencial com:
- Resistência ao hormônio tireoidiano
- Mas a clínica:
- Hipotireoidismo
- Mas a clínica:
- Resistência ao hormônio tireoidiano
- Tumores trofoblásticos
- Mola Hidatiforma
- Benigno
- Coriocarcinoma
- Maligno
- Espermatozoide fertilizam óvulo sem material genético
- Altos níveis de HCG
- Semelhança com TSH
- Estimula T3 e T4
- TSH baixo
- Estimula T3 e T4
- Semelhança com TSH
- Altos níveis de HCG
- Mola Hidatiforma
- Struma ovarii
- Tumor de ovário benigno
- Produz T3 e T4 no ovário
- Unilateral
- Clínica
- Pseudo-síndrome de Meigs
- Hipertireoidismo
- Ascite
- Derrame pleural
- Pseudo-síndrome de Meigs
- Tumor de ovário benigno
- Metástases
- Tireoglobulina alta
- Produz grandes quantidades de T3 e T4
- Dieta rica em iodo
- JOD Basedow
- Aumento dos hormônios
- JOD Basedow
- Doença de Graves
- Sem hipertireoidismo
- Tireoidite subaguda
- Tireoidite induzida por droga
- Amiodarona
- Lítio
- Tireotoxicose factícia
- Ingerindo T4 aumentado
- Hamburger toxicose
- Hormônio na tireoide de boi/porco
- Como identificar?
- Cintilografia com iodo
- Hipertireoidismo
- Contraste aumentado
- Quente
- Contraste aumentado
- Tireotoxicose sem hipertireoidismo
- Contraste ausente ou diminuido
- Frio
- Contraste ausente ou diminuido
- Hipertireoidismo
- Cintilografia com iodo
- Hipertireoidismo
Tratamento
- Sintomas adrenérgicos
- Betabloqueador
- Propranolol
- 20 - 80mg 2 a 4 vezes/dia
- Meia vida mais curta que propranolol
- Menos tempo se tiver hipotensão
- Bloqueia deiodinase tipo 1
- Que converte T4 em T3
- Lembrar
- Asmático e ICC descompensado
- Substitui
- Bloqueador de canal de cálcio não diidropiridínicos
- Verapamil
- Diltiazem
- Bloqueador de canal de cálcio não diidropiridínicos
- Substitui
- Asmático e ICC descompensado
- Atenolol
- 25 - 100 mg, dose única
- Metoprolol
- 100 - 200 mg, dose única
- Propranolol
- Betabloqueador
- Bloqueio da produção e bloqueio da conversão para T3
- Tionamidas
- Propiltiouracil
- Indicações
- 1º trimestre de gestação
- Aplasia cutis
- Crise tireotóxica
- 1º trimestre de gestação
- Por que não é primeira opção?
- Hepatotóxico
- Eficácia menor
- Posologia ruim
- Preço alto
- Dose
- Ataque
- 4 - 8 semanas
- 300 - 600 mg/dia
- 3x/dia
- 300 - 600 mg/dia
- Até eutireoidismo
- 4 - 8 semanas
- Manutenção
- 100-400 mg/dia
- 2x/dia
- 100-400 mg/dia
- Ataque
- Indicações
- Bloqueia ação da peroxidase
- Organiza toda função tireoidiana
- Metimazol
- Primeira escolha
- Dose
- Ataque
- Até eutireoidismo
- 4 - 8 semanas
- 40 mg/dia
- 1-2x/dia
- 40 mg/dia
- Manutenção
- 5 - 20mg/dia
- 1x/dia
- 5 - 20mg/dia
- Ataque
- Dose
- Primeira escolha
- Efeitos laterais
- Prurido
- Anti-histamínico
- Poliartrite
- Vasculite ANCA+
- Hepatopatia colestática
- Icterícia
- Dose dependente
- Náusea com dor abdominal
- Trocar por outra tionamida
- Agranulocitose
- Idiopático
- 0,2 - 0,5%
- Oligossintomáticos
- Faringoamigdalite com febre
- Necessário observação na prescrição
- Necessário
- Dosar
- Leucograma
- Enzimas hepáticas
- Enzimas canaliculares
- Dosar
- Prurido
- Propiltiouracil
- Tionamidas
- Radioterapia
- Remissão após tratamento farmacológico
- Iodo radioativo (131)
- Dose fixa 10 - 15 mci
- Iodo radioativo (131)
- Cuidados
- Reduzir ingesta de iodo 1 semana antes
- Bloqueio beta-adrenérgica
- Pode liberar coloide rico em hormônios tireoidianos
- Alto efeito beta adrenérgico
- Pode liberar coloide rico em hormônios tireoidianos
- Drogas antitireoidianas
- Impede captação
- Suspensão 3 dias antes
- Impede captação
- Excluir
- Gravidez e lactação
- Malignidade
- Cirurgia
- Oftalmopatia em atividade
- aumento de TRAb
- Piorar proptose
- Cegueira
- Piorar proptose
- aumento de TRAb
- Tabagismo
- Risco de oftalmopatia
- Bócio
- Oftalmopatia sem atividade
- Associar corticoide
- Efeitos colaterais
- Xerostomia
- Xerolftamia
- Oftalmopatia
- Hipotireoidismo
- Cuidado pós-radioterapia
- Não passar mais de 2 horas perto de alguém
- Evitar crianças
- Não trocar fluidos corporais
- Usar banheiro único
- Evitar contato com grávidas por 10 dias
- Remissão após tratamento farmacológico
- Cirurgia
- Indicações
- Presença de câncer de tireoide ou nódulo suspeito
- Refratariedade ou contraindicação aos tto menos invasivos
- Associação com hiperparatireoidismo primário
- Bócos muito volumosos
- >80g
- Gestantes refratárias ou com alguma reação grave ao uso de tionamidas
- Mulheres que pretendem engravidar no ano seguinte
- Preparo
- Tionamidas
- Normalizar função tireoidiana
- Reduzir risco cirúrgico
- Normalizar função tireoidiana
- Administrar iodeto de potássio ou lugol
- Reduz vascularização
- Tionamidas
- Complicações
- Hipoparatireoidismo transitório
- 7 - 30%
- Reduz PTH
- Hipocalcemia
- Paralisia do nervo laríngeo recorrente
- Sangramentos
- Infecções
- Hipotireoidismo
- Administração de T4L após 7 dias
- Hipoparatireoidismo transitório
- Indicações
- Redução de sintomas em 2 semanas
- Seguimento pós-tratamento
- A cada 4 - 6 semanas até eutireoidismo
- TSH
- T4L
- Suspensão medicamentosa
- TSH, T4L e T3 normais
- > 12 meses
- TSH, T4L e T3 normais
- Remissão
- 50%
- TRAb e volume tireoidiano
- Parâmetro para remissão
- A cada 4 - 6 semanas até eutireoidismo
- 12 - 24 meses
- Sintomas adrenérgicos
Crise tireotóxica
- Exacerbação dos sintomas de tireotoxicose
- Disfunção orgânica
- Cardiovascular
- Insuficiência cardíaca de alto débito
- com PA divergente
- Taquicardia acentuada
- Fibrilação atrial
- Confusão mental
- Gastrointestinal
- Icterícia
- Diarreia
- Náuseas
- Vômitos incoercíveis
- Cardiovascular
- Critérios de Burch Wartofsky
- Chance de crise tireotóxica
- Disfunção termoreguladora
- 37,2 - 37,7ºC
- 5 pontos
- 37,8 - 38,3ºC
- 10 pontos
- 38 ,4 - 38,8 ºC
- 15 pontos
- 39,4 - 39,9ºC
- 25 pontos
- 38,8 - 39,4ºC
- 20 pontos
- > 40ºC
- 30 pontos
- 37,2 - 37,7ºC
- Resultado
- < 25 pontos
- Baixa probabilidade
- 25 - 44
- Crise tireotóxica iminente
- : 45
- Altamente sugestivo
- < 25 pontos
- Taquicardia
- 100 - 109
- 5 pontos
- 110 - 119
- 10 pontos
- 120 - 129
- 15 pontos
- 130 - 139
- 20 pontos
- > 140
- 25 pontos
- 100 - 109
- Disfunção de Sistema Nervoso Central
- Ausente
- 0 pontos
- Leve: Agitação
- 10 pontos
- Moderado: delirium, psicose, letargia extrema
- 20 pontos
- Grave: crise convulsiva, coma
- 30 pontos
- Ausente
- ICC
- Ausente
- 0 pontos
- Leve: edema periférico
- 5 pontos
- Moderado: Estertores em bases pulmonares
- 10 pontos
- Grave: Edema pulmonar
- 20 pontos
- Ausente
- Disfunção gastrointestinal e hepática
- Ausente
- 0 pontos
- Moderada: Diarreia, náuseas, vômitos, dor abdominal
- 10 pontos
- Grave: icterícia inexplicável
- 20 pontos
- Ausente
- Fator desencadeante
- Ausente
- 0 pontos
- Positivo
- 10 pontos
- Ausente
- Fibrilação atrial
- Ausente
- 0 pontos
- Presente
- 10 pontos
- Ausente
- Tratamento
- Iodeto
- Efeito Wolf-Chaikoff
- Diminuir TSH
- Efeito Wolf-Chaikoff
- Bloqueio da produção
- Bloqueio da conversão para T3
- Corticoide
- Hidrocortisona
- 300mg IV + 100 mg IV 8/8h
- Dexametasona
- 8 mg/dia
- Hidrocortisona
- Corticoide
- Iodeto
Información
- Descripción
- Endocrinologia Mapa Mental sobre Tireotoxicose, creado por Rafael Nicolas Gutierrez Fundão el 13/08/2020.
- Creado por
- Rafael Nicolas Gutierrez Fundão
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