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  1. Definición

  2. El hipotiroidismo es el síndrome que resulta de la disminución de la producción y secreción de tiroxina y triyodotironina el cual se puede producir por alteraciones a cualquier nivel del eje hipotálamo-hipofisario-tiroideo.

  3. Etiología

  4. Hipotiroidismo primario

  5. Hipotiroidismo secundario

  6. Hipotiroidismo terciario

  7. Puede deberse a

  8. Tiroiditis crónica autoinmune de Hashimoto

  9. Tiene una etiología autoinmune.

  10. Se produce una infiltración y destrucción del tejido tiroideo mediada por células y anticuerpos.

  11. Puede asociarse a otras patologías autoinmunes.

  12. Hipotiroidismo iatrogénico

  13. Post-tiroidectomía

  14. Tras tratamiento con yodo 131

  15. Tras radiación externa del cuello

  16. defecto de yodo

  17. Hipotiroidismo yodo inducido

  18. exceso de yodo

  19. inhibe la organificación y la síntesis de T3 y T4

  20. Se debe a un déficit de producción de TRH. Puede ser consecuencia de una alteración hipotalámica , de estructuras vecinas o alteración en el sistema porta hipotálamo-hipofisario.

  21. Es debido a un déficit de TSH. Sus causas más frecuentes son: adenoma hipofisario, necrosis hipofisaria posparto , traumatismos e hipofisitis.

  22. Fármacos

  23. Enfermedades infiltrativas

  24. Interfieren con la síntesis de hormonas tiroideas

  25. Aumentan su metabolismo

  26. Interfieren con su absorción cuando el paciente está con tratamiento sustitutivo

  27. Inhibidores de la tirosina quinasa

  28. Litio, yodo, amiodarona, contrastes yodados, antitiroideos y etionamida.

  29. carbamazepina, rifampicina y fenobarbital

  30. colestiramina, sucralfato y sales de hierro

  31. sunitinib, sorafenib, imatinib, ect

  32. hemocromatosis y amiloidosis.

  33. Hipotiroidismo

  34. Clinica

  35. Manejo

  36. Piel y anejos

  37. Sistema cardiovascular

  38. Aparato respiratorio

  39. Aparato digestivo

  40. Sistemas nerviosos central y periférico

  41. Sistema osteomuscular

  42. Renal

  43. Función reproductora

  44. La dificultad y la lentitud al hablar y la ronquera se deben a la infiltración mixedematosa de la lengua y la laringe

  45. Movimientos corporales se tornan lentos y torpes y puede producirse ataxia cerebelosa

  46. entumecimiento y el hormigueo de las extremidades y en los dedos

  47. síndrome del túnel carpiano causada por la compresión ejercida por los depósitos de glucosaminoglucanos sobre el nervio mediano

  48. reflejos colgados causado por una disminución de la velocidad de contracción y relajación muscular

  49. disminución de la sensación de vibración

  50. engrosamiento y del aspecto hinchado causado por edema mucinoso

  51. tejido mixedematoso en ojos, en el dorso de las manos y los pies y en las fosas supraclaviculares

  52. la piel se muestra pálida y fría como consecuencia de la vasoconstricción cutánea.

  53. hipercarotenemia da a la piel un tono amarillo, pero no causa ictericia escleral

  54. Las secreciones de las glándulas sudoríparas y sebáceas disminuyen, lo cual produce sequedad y aspereza de la piel

  55. heridas cutáneas cicatrizan despacio

  56. El cabello y el vello se muestran secos y quebradizos, sin brillo y con tendencia a la caída

  57. Las uñas se tornan frágiles y crecen despacio

  58. El gasto cardíaco en reposo disminuye debido a la reducción tanto del volumen sistólico como de la frecuencia cardíaca

  59. La reducción de la circulación cutánea es responsable del enfriamiento y de la palidez de la piel, así como de la sensibilidad al frío.

  60. silueta cardíaca se amplía

  61. intensidad de los ruidos cardíacos disminuye

  62. Bradicardia sinusal, prolongación del intervalo PR, baja amplitud de la onda P y del complejo QRS, alteraciones del segmento ST y aplanamiento o inversión de ondas T

  63. depresión de los impulsos ventilatorios hipercápnico e hipóxico pueden causar hipoventilación alveolar y retención de dióxido de carbono

  64. aumento de peso se debe en parte a la retención de líquido, al depositarse glucoproteínas en los tejidos hidrófilos

  65. actividad peristáltica disminuye y ello, unido a una disminución de la ingesta de alimentos, hace que el paciente refiera a menudo estreñimiento

  66. distensión gaseosa del abdomen, si va acompañada de dolor cólico y vómitos

  67. atrofia de la mucosa gástrica e intestinal y la infiltración mixedematosa de la pared intestinal

  68. Sencibilidad y especificidad de la clinica

  69. Piel fría y seca sensibilidad 16% especificidad 97%

    Piel gruesa sensibilidad del 29 al 61% y especificidad del 74 al 95%

    Palmas frías sensibilidad 37% especificidad 77%

    Hinchazón periórbita sensibilidad del 91 al 53% y tres especificidad del 81 al 21%

    Hinchazón de las muñecas habilidad del 39% especificidad del 86%

    caída del cabello de las cejas sensibilidad 29% y especificidad 86%

    edema pretibial sensibilidad 78% especificidad 31%

    Tiroides agrandada sensibilidad del 46% especificidad del 84%

    Reflejos del tobillo retrasados sensibilidad de 48% especificidad del 86%

    movimientos lentos sensibilidad del 87% especificidad del 17%

    pulso lento sensibilidad del 29 al 43% y especificidad del 89 el 98%

  70. deterioro general en la síntesis de proteínas como a una disminución de la hormona del crecimiento

  71. retraso en el desarrollo

  72. deterioro del crecimiento lineal conduce a enanismo, en el que las extremidades son desproporcionadamente cortas en relación con el tronco

  73. Diagnostico

  74. En base a la clInica

  75. Instruccion

  76. Otros resultado de laboratorio

  77. Ecografia de tiroides

  78. Valorar posibles presencia de nodulos o agrandamiento dela tiroides palpado durante el examen fisico

  79. Hipoprolactinemia

    Hb y Hto disminuidos

    Hiponatremia

    Aumento de creatinina

    Proteinuria

    Aumento de colesterol LDL

    Aumento de trigliceridos

  80. La rigidez y los dolores musculares, frecuentes en el hipotiroidismo, se agravan con el frío.

  81. El retraso en la contracción y la relajación muscular causa lentitud de movimientos y retraso en los reflejos tendinosos

  82. se trata con preparaciones de tiroxina sintética una vez al día

  83. recomiendan que los pacientes se inicien y mantengan en preparaciones de levotiroxina genéricas o de marca,

  84. dosis inicial de levotiroxina en adultos jóvenes y sanos para el reemplazo completo es de 1,6 mcg por kg por día

  85. se debe tomar en la mañana, 30 minutos antes de comer.

  86. Suplementos de calcio y hierro no deben tomarse dentro de las cuatro horas de tomar levotiroxina

  87. La secreción de progesterona es inadecuada y la proliferación endometrial persiste, y ello causa menstruación irregular y excesiva

  88. disminución de la libido e insuficiencia en la ovulación

  89. La fertilidad disminuye, generándose aumento de abortos espontáneos y de partos prematuros

  90. El flujo urinario disminuye y el retraso

  91. retraso en la excreción de agua

  92. deficiente excreción renal de agua y su retención en los tejidos por parte de los depósitos hidrófilos

  93. Poblaciones especiales

  94. Pacientes embarazadas

  95. 25 o 50 mcg dosis inicial diaria; aumentar en 25 mcg cada tres a cuatro semanas hasta que la dosis completa de reemplazo se alcance

  96. Pacientes mayores; pacientes con enfermedad cardíaca conocida o sospechosa

  97. Aumentar a nueve dosis semanales (una dosis adicional en dos días de la semana) al más temprano conocimiento del embarazo y referirse al endocrinólogo

  98. Paciente con hipotiroidismo subclínico

  99. TSH < 10 mIU/L dosis 50 mcg diarios, aumentar en 25 mcg diarios cada seis semanas hasta TSH = 0.35 a 5.5 mIU/L

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Flowchart on Instruccion, created by Vale Avalos on 23/02/2021.
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