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Leishmaniose tegumentar

Rian Viriato Medicina Portuguese

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Conceitos básicos
- Doença infecciosa, não contagiosa, com evolução eminentemente crônica
  - Infecção cutânea ou mucocutânea
- Protozoonose
  - Transmitida ao homem pela picada do flebótomo fêmea infectado
    - Mosquito-palha / Birigui
  - É causada por protozoários do gênero Leishmania
Epidemiologia
- Problema de saúde pública no Brasil
  - Cerca de 35 mil novos casos por ano
  - A Bahia é um dos estados com maior incidência de casos no país
- Segunda maior protozoonose transmitida por vetores do mundo, atrás da malária, apenas
  - Atinge principalmente países subdesenvolvidos ou em desenvolvimento
Etiopatogenia
- Quando a fêmea do flebotomíneo se alimenta do sangue humano, inocula as formas promastigotas do parasita na pele, ativando a resposta imune do hospedeiro (geralmente Th1)
  - Os protozoários flagelados então penetram nos macrófagos e monócitos da derme e hipoderme
    - Em seguida perdem seu flagelo e convertem-se na forma amastigota (intracelular)
      - Proliferação do protozoário na pele do indivíduo
      - Através da histologia podemos ver a presença do protozoário (forma amastigota) no interior dos macrófagos
    - Os monócitos carreiam a Leishmania pela corrente sanguínea, podendo disseminar a infecção para outros tecidos (como as mucosas)
  - Protozoário do gênero Leishmania e subgêneros Leishmania e Viannia
    - Principais espécies do parasita no Brasil
      - Leishmania (V.) guyanensis
        Forma cutânea com lesões múltiplas, mais comum na região norte, acima do rio Amazonas
      - Leishmania (L.) amazonensis
        Principal responsável pela forma cutânea anérgica difusa
        Única do subgênero Leishmania no Brasil e predomina na Amazônia
      - Leishmania (V.) brasilienses
        Mais comum agente das formas cutâneas e mucocutâneas no Brasil e Américas
  - Ciclo de vida
    - Forma promastigota
      - Forma flagelada que desenvolve-se no TGI do flebotomíneo
        É inoculada durante a picada
    - Forma amastigota
      - Forma aflagelada presente no interior das céluas após a fagocitose
Conhecida popularmente como “úlcera de Bauru” ou “ferida brava”
Manifestação clínica
- A úlcera é a apresentação mais frequente (cerca de 95%)
  - Característica circular, com bordas elevadas e infiltradas (em moldura), fundo com granulação grosseira e avermelhada, recoberta por exsudato
  - Tendência a involuir espontaneamente na maioria dos casos, após 6-15 meses, deixando cicatriz atrófica
- As manifestações clínicas dependem da espécie de Leishmania inoculada, do estado imunológico do hospedeiro, da espécie de flebótomo transmissor e do tamanho do inóculo
- Disseminação hematogênica para as mucosas da nasofaringe com consequente disfunção e/ou destruição destes tecidos