CIRUGIA PEDIATRICA

CIRUGIA PEDIATRICA

1. HIPERTROFIA PILORICA

   • Hipertrofia concentrica de la muscular del piloro
     • Obstruccion gastrica
       • 2-8 semanas. Pico de incidenci entre 3 a 5 semana
       • PPAL VOMITO
       • Diferenciar con RGE
   • Epidemio
     • Primogenito
     • H:M -- 5:1
     • 1,5 -4 por 1000
   • SINTOMAS
     • VOMITO NO BILIOSO
     • Estreñimiento
     • Ictericia por BD
     • Deshidratacion
       • alcalosis metabolica
   • SIGNOS
     • Palpacion de oliva pilorica
       • Masa CSD epgastrio. 90% patognomonico
     • Ve peristaltismo intestinal
     • distension abdominal
   • DIAGNOSTICO
     • clinico:
     • IMAGENES
       • ecografia
         • engrosamiento de >4mm. LARGAMIENTO >16MM
         • signo del doble riel
         • s: 72% E:97 vPN: 98%
     • EVALUAR
       • GASES ARTERIALES: alcalosis hipocloremica
       • electrolitos
       • Preoperatorios: CH, PT, PTT
   • TRATAMIENTO INICIAL
     • HIDRATACION SSN no L Ringer por K por alcalemia
       • dextrosa + electrolitos IV
     • Ranitidina
     • Gases
     • NO SONDA: empeora alcalosis por salida de liquido
   • TRATAMIENTO QUIRURGICO
     • PILOROMIOTOMIA: Evitar perforacion de la mucosa

2. INVAGINACION INTESTINAL: INTUSUSCEPCION

   • PORCION de intestino se invainga en otra
     • ileo-ileo/ ceco-colica
     • Secundaria en niño mayor o adulto
       • Diverticulos de MEckel, duplicacion intestinal, tumores, polipos, peutz jeghers
   • FISIOPATOLOGIA
     • CABEZA DE INVAGINACION: puede ser por hiperplasia de placas de peyer.
       • jala la cabeza, posterior jala vasos de mesenterio--> obstruccion venosa--> aumenta permeabildiad--> edema. No hay sufiernte flujo arterial-->sufrimeinto--> necrosis--> perforacion--> peritonitis
     • Lactante: idiopatico--> relacionado con virus: adenovirus
   • INTUSUSCEPCION PRIMARIA
     • 3-10M
     • SINTOMAS
       • DOLOR TIPO COLICO: POR DOLOR EN PROPULSION DE MATERIA FECAL
         • LLORA, PALIDO DIAFORETICO, RESUELVE Y APARENTA NORMALIDAD
           • DORMIDO Y LUEGO LLORA ESO ES LO CARACT.
       • vomito SI bilioso
       • DEPOSICIONES MOCO Y SANGRE
         • DIFERENCIAR CON DISENTERIA
       • LETARGIA Y CONVULSIONES: avanzado tx electroli
     • SIGNOS:
       • MASA PALPABLE: FORMA DE EMBUTIDO EN CSD, DEBAJO DE BORDE HEPATICO
       • signo de DANCE: FID: vacia a la pallpacion
   • DIAGNOSTICO
     • CLINICA
     • IMAGENES
       • rx ABDOMEN: obstruccion intestinal: niveles escalonados, distension de asas delgadas
       • RADIOGRAFIA COLON BARIO POR ENEMA:
         • IMAGEN EN ESPIRAL, EN MENISCO, COPA INVERTIDA O MUELA DE CANGREJO: INDICA DETENCION DEL BARIO POR OSBTRUCCION
         • ECOGRAFIA ABDOMINAL: signo de diana o signo de pseudoriñon
           • Imagen radiopaca en csd, aspecto de diana
       • TAC Y RMN: cuando sospecha de 2ria
     • LABORATORIOS: LEUCOCITOSIS, DESVIACION IZQUIERDA--> MUCHA EVOLUCION
     • DIFERENCIAL:
       • VOLVULU INTETINAL, menigno encefalitis,intoixcacion exogena, EDA ( shigella
   • TRATAMIENTO:
     • HIDRATACION, GASES, SNG, REMISION
     • REDUCCION: RADIOLOGICA ( SOLO EL LACTANTE)
     • quirurgica: SI MAS DE 48 H NO FXA , PEFORACION, FRACASO CON RX >2Y, MALFORMACION ANATOMICA