Fichas
Derrame Pleural
Fichas del conjunto (64)
- 1¿Qué hallazgos radiográficos pueden estimar el volumen de líquido pleural?- Borramiento ángulo costofrénico posterior en proyección lateral: 50 cc
- Borramiento AP y nivel de cúpula: 200-250 cc
- 4 espacios intercostales: 1000 cc. - 2¿En qué entidades es frecuente evidenciar derrames pleurales masivos?- Malignidad 55%
- Paraneumónico 22%
- Tuberculosis 12% - 3¿Qué hallazgo radiológico ayuda a diferenciar un derrame masivo de una atelectasia?- El desplazamiento mediastinal
- Desplazado hacia el lado de la opacidad: Atelectasia
- Empujado al lado contrario de la opacidad: Derrame - 4¿Qué entidades pueden generar derrame pleural bilateral?- Falla cardiaca
- Tumores
- LES
- AR - 5¿Cuáles son las indicaciones de toracocentesis?- Derrame pleural de causa no conocida
- 6¿Cuáles son las contraindicaciones de toracentesis?- Diátesis hemorrágica (INR > 1,5 o plaquetas < 25,000)
- Infecciones de piel o el tórax
- Falta de colaboración del paciente - 7¿Cuál es el sitio ideal para la toracocentesis?- Receso costovertebral subescapular - 7mo 7 8vo espacio linea escapular
- 8¿Cuándo está indicado Rx de control tras toracocentesis?- Tos
- Disnea
- Dolor pleurítico - 9¿Cómo diferenciar si se trata de un exudado o de un trasudado?- Criterios de Light
* LDH Pleural/Suero > 0,6
* Proteínas Pleural /Suero > 0,5
* LDH pleural: > 2/3 del límite superior de normalidad en sangre - 10¿Cómo se podría diferenciar un "falso exudado" especialmente en el contexto de falla cardiaca y pensar en transudado?- Gradiente albúmina sérica /LP. Si esta relación es > 1.2 ->>> (Restar la sérica de la pleural) Transudado de etiología cardiaca
-Prot suero - prot pleura > 3,1 - 11¿Qué otros datos del líquido pleural apoyan la sospecha de exudado?- Colesterol en LP > 60 (43 o 55 en algunas partes)
- Colesterol LP/Suero > 0,3
- LDH > 200 - 12¿En qué tipo de DP puede haber PMN > 50%?- Paraneumónicos
- Embolismo pulmonar con infarto
- Virus - TBC - Asbestosis - 13¿En qué tipo de DP puede haber linfocitosis en LP?- > 70 - 90% -> TBC, Linfoma, Sarcoidosis, AR, Quilotórax
- > 50-70% -> Malignidad - 14¿En qué tipo de DP puede haber eosinofilia?Migración parasitaria, síndrome de Churg Strauss.
Si eosinofilia > 10% descarta tuberculosis - 15¿Para qué es útil la medición de pH en líquido pleural?<7,2:
- Malignidad
- Urinotórax - 16¿Qué utilidad tiene la glucosa en LP y qué me indica?- pH disminuye al disminuir la glucosa
- Infección pleural -> Disminuye
- Si el pH es más bajo: A. Reumatoide, Ruptura esofágica, Malignidad, Infección. - 17¿Qué utilidad tiene la amilasa en LP?- Pancreatitis
- Ruptura esofágica
- Muy elevada: Malignidad (Adenocarcinoma), ectópico
- Pleura / Suero > 1 - 18¿Qué utilidad tiene la ADA y qué información brinda?- ADA > 47 -> TBC
- ADA -> Linfomas, Paraneumónico - 19¿En qué tipo de tumores es más útil la citología?- Adenocarcinomas
- Linfomas
- Carcinoma escamoso
- Sarcoma
- Mesotelioma - 20En un derrame pleural blanco, ¿Qué factores diferenciadores entre quilotórax y pseudoquilotórax existen?- Quilotórax:
*Triglicéridos > 110 -> Confirma. < 50 -> Excluye. Y entre 50 y 110 -> Quilomicrones medirlos.
-Pseudoquilotórax:
- Colesterol > 200 sin quilomicrones.
El pseudoquilotórax puede sedimentarse en la muestra, el quilotórax es homogéneo y no sedimenta. - 21En derrames hemáticos, ¿Qué etiologías puede haber y qué valor me orienta en el diagnóstico?- Puede ser TEP, malignidad, hemotórax
- HTO <1% No significativo
- HTO 20 %: Cáncer, TEP, Trauma
- HTO > 50% Hemotórax o relación Pleura/Suero > 0,5 - 22¿Qué características tiene el derrame por LES?- Transudado
- Células LE
- ANA > 1 - 23¿Qué características tiene el urinotórax?- Creatinina LP /Suero > 1
- pH < 7,3 - 24¿Qué características tiene el DP por diálisis peritoneal?- Glucosa LP/Suero > 2
- Proteinas totales < 1 - 25¿En qué situación es útil la biopsia pleural?- TBC
- Malignidad - 26¿Qué indicación hay de toracoscopia en derrame pleural?Si no hay diagnóstico
- Pleurodesis - Lisis de adherencias - 27¿Qué indicación hay de broncoscopia?- Hemoptisis
- Lesión parenquimatosa - 28¿Qué indicación de estudio tiene el DP por ICC?- Unilateral
- Bilateral asimétrico
- Pleuritis
- Fiebre
- Silueta cardiaca normal en Rx (No cardiomegalia)
- Difusión alveoloarterial de O2 amplia respecto al cuadro clinico
- BNP > 1500 - 29¿Cómo debe manejarse el DP en ICC?- No está indicada la pleurodesis
- Drenaje percutáneo - 30¿Qué parámetro me clasifica el derrame paraneumónico en complicado o no complicado?- pH > 7,2 No complicado
- pH < 7.2 complicado
- Glucosa < 60
- LDH > 1000 - 31¿Cómo puedo manejar un derrame paraneumónico no complicado?- Toracentesis
- Dren - 32¿Qué caracterísitcas del derrame paraneumónico deben sugerir tto quirúrgico?- Derrame > 1 cc entre pleuras (proyección lateral)
- Masivo
- Loculaciones
- Bacterias o pus en derrame - 33¿Qué AB tienen mala penetrancia pleural y cuándo tiempo debe extenderse el tto antibiótico?- Mala penetrancia: Aminoglucósidos
- Tiempo de tratamiento: 3 a 4 semanas - 34¿Qué recomendación hay en cuanto a drenaje por sonda a tórax en DP paraneumónico?- Mayor mortalidad asociada
- 35¿Qué utilidad tiene el uso de fibrinolíticos?- Útil en forma precoz
- 36¿Qué utilidad tiene la toracoscopia temprana en derrame complicado paraneumonico?- Muy útil
- 37¿Qué características tiene la TB pleural?- Jóvenes
- Unilateral
- Pausibacilar - 38¿Cómo se hace el dx de TB pleural?- Muy pocos casos de dx microbiologico
- Dx indirecto
- Biopsia pleural -> Granulomatosis caseificante - 39¿Qué utilidad tienen los fibrinolíticos en TBC pleural?- No útiles
- 40¿Qué tratamiento dar en TB Pleural?- Farmacológico
- Loculación -> Decorticación precoz
- Empiema tuberculoso -> Decorticación y preulectomía - 41¿Qué método de imagen es el más útil en malignidad?- Ecografía: Biopsias, cateter, drenajes, etc.
- 42¿Qué características puede tener el líquido pleural en el contexto de malignidad?- Hemorrágico
- linfocítico - 43En caso de pacientes con derrame pleural maligno, asintomáticos, ¿Qué manejo debe realizarse?-Quimioterapia si está indicado, no invadir tórax, independientemente del tamaño, si está asintomático, no se toca.
- 44En caso de pacientes con derrame pleural maligno grande, sintomático, ¿Qué conducta asumir?- Toracentesis
- 45En pacientes con DP maligno, con pulmón expandible, ¿Qué intervenciones pueden llevarse a cabo?- Pleurodesis química si Karnofsky > 40
- Drenajes torácicos si Karnofsky < 40 - 46¿En pacientes con DP maligno, con pulmon no expandible, ¿Qué intervención puede ser útil?- Cateter pleural
- 47En caso de DP maligno, en tto con drenaje pleural, que presenta infección, ¿Qué conducta asumir?Antibiótico sin retirar el drenaje
- 48En el caso anterior, a pesar de tto ab persiste infección, qué conducta asumir?- Retirar drenaje.
- 49¿En toracentesis terapéuticas, qué volumen debe extraerse?- Entre 750 y 800 cc.
- 50¿Qué síntomas durante la toracentesis deben ser indicación de detener el procedimiento?- Dolor
- Tos - 51¿Qué complicación puede presentarse tras toracentesis?- Edema por reexpansión .
- 52¿Qué indicación tiene la pleurodesis?- Tumores que no responden a terapia sitemica
- Derrame sintomático
- Reexpansión completa
- Karnoski > 80%
- pH > 7.2
- Sobrevida 4-6 meses
- No enf infiltrativa avanzada. - 53¿Qué indicaciones hay de pleurectomía?- Buenas condiciones generales
- No dx etiológico del DP - 54¿Qué indicación hay de derivación pleuroperitoneal?- DP refractario
- Kaposi
- VIh - 55¿Qué valor de glucosa me sugiere DP complicado?- Glucosa < 60
- 56¿Qué valor de LDH me sugiere DP Complicado?- LDH > 1000
- 57Un derrame pleural verde, ¿Qué etiología sugiere?- Reumatoide
- 58En pacientes con sospecha de derrame pleural maligno, con citología de LP negativa, ¿Qué conducta asumir?- Segunda citología y biopsia (Toracoscopia)
- 59Si a pesar de lo anterior, no es diagnóstico, ¿Qué conducta asumir?- Toracoscopia, si hallazgos positivos -> Pleurodesis.
- 60En pacientes con derrame pleural maligno, ¿Qué rangos de sobrevida define drenaje intermitente Vs Cateter de drenaje?- Sobrevida < 1 mes -> O2, analgesia, toracentesis
- Sobrevida > 1 mes -> Cateter tunelizado - 61¿Cómo se interpretan los criterios de Lihgt?- Si no se cumple NINGÚN criterio, es un transudado.
- 62¿Cuál suele ser la localización más común de hidrotórax hepático?- Derecho.
- 63¿Qué claves diagnósticas tiene un DP por dialisis peritoneal?- Suele ser derecho
- Glucosa elevada (200-2000)
- Valores muy bajos de proteinas
- Cociente de glucosa LP-Suero > 2 - 64En pacientes con DP por Dialisis peritoneal, ¿Qué manejo iniciar?- Hemodiálisis
- Disminuir volumen de Dialisis peritoneal
- Cateter en algunos casos genera pleurodesis.