Fichas
Enfoque de la paciente con masa pélvica
Fichas del conjunto (31)
- 1¿Cuál es el signo asociado a masa anexial que más probabilidad otorga de ser maligno?- Ascitis
- 2¿Cuál es el tipo de cancer de ovario más común?- El epitelial
- 3¿A su vez, cuál es el subtipo más común de los epiteliales?Seroso
- 4¿A qué edades se presenta más frecuentemente el Ca de ovario?- Mayores de 60 años
- 5¿Cuál es el estudio inicial de elección en las pacientes con masa anexial?- Ecografía transvaginal
- 6¿En caso de masas grandes que se salen de la pélvis o en presencia de ascitis, es útil la ecografía?- Útil pero insuficiente, requiere otro estudio como TAC o RMN
- 7¿Qué recomendaciones hay en cuanto a biopsia percutánea?- No se recomienda
- Riesgo de siembras - 8¿Qué signos sugieren benignidad?- < 10 cms
- Componente quístico
- Unilocular
- Sin papilas
- pared delgada y lisa
- Unilaterales - 9¿Qué signos sugieren malignidad?- Tumor con componente sólido
- Septos gruesos
- Flujo vascular al doppler
- Ascitis****
- Implantes peritoneales - 10¿Cuáles son las características benignas de la clasificación IOTA?- Quistes simples (Lesiones uniloculares)
-Quistes simples con componente solido menor de 7mm en su interior (Papilas)
-Sombra acústica que sugiere fuertemente teratoma
- Lesiones multiloculadas, pero con septos muy delgados
- Lesiones avasculares por doppler - 11¿Cuáles son las características malignas de la clasificación IOTA?- Lesiones con componente solido irregular
- Lesiones con componente solido con más del 50% del tumor
- Lesiones con 4 o más estructuras papilares en el interior
-ASCITIS***
- Alto flujo vascular en doppler - 12¿CUÁLES SON LAS INDICACIONES DE MANEJO QUIRÚRGICO?- Lesión > 10 cms
- Ascitis asociada
- Componente sólido
- Quiste con papilas
- Sospecha de torsión o rotura
- Tumor bilateral - 13¿Cómo debe ser el seguimiento de pacientes con quistes simples?- Cada 6 meses, suele resolver, si no, definir cirugía.
- 14¿Cómo se define si realizar cirugia clasificadora de cáncer o no?- Ptes con indicación quirúrgica: Biopsia por congelación y proceder según hallazgos.
- 15¿Qué características tiene el CA 125?- Marcador tumoral más usado
- Positivo en el 80 % del Ca ovarico
- Poco específico - 16¿Cuál es otra gran utilidad de este marcador?- Seguimiento
- Tras Dx y ttto con cx y quimio, si se negativiza se estima recidiva. - 17¿Qué patologías BENIGNAS elevan frecuentemente el CA 125?Adenomiosis y endometriosis
- 18¿Qué otro marcador es mandatorio?- ACE. Antigeno carcinoembrionario
- 19¿En qué tipo de tumores se eleva el CA 125 y el ACE?- Epiteliales (Más frecuentes)
- 20¿Qué marcadores son germinarles?- bHCG
- LDH
- HE4
- AFP - 21¿En qué mujeres son útiles los marcadores germinales?- Mujeres < 35 años
- 22¿Para qué tipo de tumor es específica la Alfa feto proteina?- Endodérmicos
- 23¿Qué características tiene el marcador HE4?- Corrobora sospecha de malignidad.
- 24¿Cuál es el punto de corte del índice de riesgo de malignidad y qué variables incluye?- Aspecto ecográfico, menopausia y CA 125
- Punto de corte 200. - 25¿Quién requiere remisión a gineco oncología?- Premenopausicas: Ascitis, CA 125 > 200, metástasis, Hist Familiar
- Posmenopausicas: CA 125 > 35, Ascitis, metastasis, HF riesgo. - 26¿Qué tumor es el más frecuentemente encontrado en embarazadas?- Teratoma maduro
- 27¿Qué masas pueden encontrarse en el embarazo?- Teratoma maduro
- Quiste del Cuerpo lúteo
- Endometrioma - 28¿Qué utilidad tienen los marcadores tumorales en el embarazo?- Poco relevantes
- Se elevan en el embarazo. - 29¿Qué indicación de cirugía hay en la paciente embarazada con masa anexial?- Abdomen agudo
- Sintomática - 30¿Si la embarazada está asintomática y tiene una lesión compleja sugestiva de un teratoma por ejemplo, qué conducta asumir?- Vigilancia
- Eco cada 3 meses
- Si persiste asintomática se define en el posparto.
- Si es llevada a cesárea: Resolver condicion de la masa. - 31¿Si la paciente tiene una masa sugestiva de malignidad o si tiene síntomas leves, qué conducta se hace?- Idealmente esperar el segundo trimestre - 16-20 semanas