Karteikarten
Tromboembolismo en la gestante
Karten in diesem Stapel (51)
- 1¿Cómo se define embolismo pulmonar?Obstrucción mecánica de la vasculatura arterial pulmonar.
- 2¿Qué porcentaje ocurre en el postparto?- 60%
- 3El embolimo pulmonar posparto, ¿En qué tiempo se presenta?- En las 3 primeras semanas posparto, pero el riesgo va hasta las 12 semanas.
- 4¿Cuáles son los factores de riesgo?- Aumento de la coagulabilidad
- Antecedente de eventos trombóticos
- Trombofilias
- Obesidad
- Añosa
- Inmovilidad
- Drogas
- Tabaquismo - 5¿Por qué hay mayor riesgo de TVP izquierda?- Efecto compresivo de la arteria iliaca DERECHA sobre la vena iliaca izquierda.
- 6En pacientes con cesárea, ¿Qué las clasifica como bajo riesgo?- Cesárea en paciente con gestación no complicada y sin otros factores de riesgo
- 7En pacientes con cesárea, ¿Qué las clasifica como riesgo moderado?ALGUNA DE LAS SIGUIENTES
- > 35 años
- Obesidad > 30
- Paridad > 3
- Venas varicosas MMII
- Infex en curso
- Preeclampsia
- Inmovilidad > 4 días antes de la cx
- Comorbilidad con enfermedad mayor
- Cesárea emergente durante el TdeP - 8En pacientes con cesárea, ¿Qué las clasifica como alto riesgo?- 2 o más FR de pregunta anterior
- Cesárea + Histerectomía
- TVP conocida con trombofilia asociada (Factor V de Leiden, proteína S, Etc) - 9¿En las paciente con cesárea y bajo riesgo, cuál es la medida terapéutica?- Deambulación temprana.
- 10En pacientes con cesárea y riesgo moderado, ¿Cuál es la medida terapéutica?HBPM Ó Medias de compresión mecánica intermitente
- 11En pacientes con cesárea y alto riesgo, ¿Cuál es la medida terapéutica?HBPM Y Medias de compresión mecánica intermitente.
- 12¿Qué signos de alarma deben hacer pensar en fenómeno tromboembólico?- La presencia de uno o más de los siguientes:
- Disnea de presentación aguda
- Dolor pleurítico
- Hemoptisis - 13¿Qué utilidad tienen los gases arteriales?- Ni sensible ni específico
- Alcalosis respiratoria
- Hipoxemia + Rx de tórax normal: Sospecha. - 14¿Qué utilidad tiene el Dímero D en el embarazo?Aumenta fisiológicamente en el embarazo. No es útil.
Tiene VPN - 15¿En pacientes con sospecha de TEP y presencia de síntomas en MMII, qué conducta es la adecuada?- Realizar US de miembros inferiores
- 16En el caso anterior, si la US es positiva, ¿Qué conducta es adecuada, qué otro examen debe solicitarse?- Se deduce embolismos a pulmón y se inicia tratamiento
- Ningún otro examen, no se solicita Rx. - 17Si por el contrario, el US da negativo, ¿Qué conducta se debe asumir?- Realizar Rx de tórax
- 18En caso de sospecha de TEP y ausencia de síntomas en miembros inferiores, ¿Qué se debe hacer?- Realizar Rx de tórax
- 19Si el Rx anterior es normal, ¿Qué se debe hacer?Gammagrafía ventilación perfusión.
- 20Si esa gammagrafía a su vez sale normal, ¿Qué se hace?- Descarta Dx, no más ayudas.
- 21Si la gammagrafía sale indeterminada, ¿Qué paso sigue?- AngioTAC
- 22SI la gammagrafía es positiva, ¿Qué conducta asumir?- Tratamiento
- 23Si se sospecha TEP, no hay síntomas en MMII y la Rx es anormal, ¿Qué conducta sigue?- AngioTAC
- 24¿Qué conducta asumir si el AngioTAC es positivo, negativo o indeterminado?- Positivo: Tratamiento
- Negativo: No más ayudas, descarta
- Indeterminado: US por compresión - 25¿En caso de doppler negativo y persistir alta sospecha clínica, cuándo repetir el doppler?1 semana.
- 26Si la paciente está inestable, ¿Qué conducta se sugiere?- Ecocardiograma en cabecera y si tiene signos de TEP masivo -> HNF / Trombolisis o embolectomía
- 27¿Son útiles la escala de Wells y la de ginebra en la gestante?- No han sido validados en las gestantes.
- 28¿Cuáles son los criterios YEARS?- Signos clínicos de TVP
- Hemoptisis
- TEP como Dx más probable - 29¿En qué semestre es más útil el YEARS?Primer trimestre, disminuye sensibilidad en cada trimestre.
- 30Según el flujograma YEARS, ¿Cuál es la conducta inicial ante gestante con sospecha de TEP?- Solicitar Dímero D y evaluar la presencia de 3 criterios Years:
- Signos clínicos de TVP
- Hemoptisis
- TEP como Dx más probable - 31En caso de signos clínicos de TVP, ¿Qué conducta sugiere el flujograma?- US compresión de la pierna sintomática
- 32Si en la US de MMII hay hallazgos anormales, ¿Qué sugiere el flujograma?Iniciar tto anticoagulante
- 33Si la US es negativa, ¿Qué conducta asumir?Depende de la presencia de criterios y el resultado del Dímero D.
- 34En caso de no tener ningún criterio, ¿Qué conducta sugiere el flujograma?- Depende del Dímero D.
- Si es mayor de 1000: Realizar AngioTAC, si es positiva iniciar AC
- Si es menor de 1000: Descartado TEP, no anticoagular. - 35En caso de tener algún criterio, ¿Qué conducta sugiere el flujograma?- Depende del Dímero D-
- Si es mayor de 500 Realizar AngioTAC, si es positiva iniciar AC
- Si es menor de 500 TEP descartado, no anticoagular. - 36Una vez diagnosticado el TEP, ¿Qué conducta asumir si la anticoagulación está contraindicada?- Poner filtro de vena cava inferior
- Iniciar anticoagulación cuando sea seguro y considerar el retiro del filtro. - 37Una vez diagnosticado el TEP e iniciado el tratamiento anticoagulante, ¿Qué conducta asumir si la paciente permanece estable?- Realizar Ecocardio para evaluar disfunción del ventrículo derecho.
- 38Si en el caso anterior hay evidencia de disfunción del VD, ¿Qué conducta es la más adecuada?Considerar terapia trombolítica.
- 39Una vez diagnosticado el TEP e iniciado el tratamiento anticoagulante, ¿Qué conducta asumir si la paciente se torna inestable?Administrar LEV y vasopresores, si la trombolisis no está contraindicada -> Trombolizar. Si está contraindicada -> Considerar embolectomía quirúrgica.
- 40¿Cuáles son los AC de primera línea en el tto de TEP?- Heparinas no fraccionadas o de bajo peso molecular.
- 41¿Qué recomendación existe en cuanto al uso de DOAC en el tto de TEP en gestantes?- No están indicados.
- 42¿En qué casos está indicada la warfarina?- Pacientes con válvulas protésicas
- 43¿Cómo es la infusión de heparina para anticoagulación?- 80 UI/Kg/Bolo
- Luego infusión de 18 UI/KG/Hora - 44En caso de que falten menos de 2 semanas para el parto al momento del diagnóstico, ¿Qué enfoque terapéutico se aconseja?- Heparina IV o Filtro de vena cava inferior y considerar inducción.
Reiniciar anticoagulación con HNF o HBPM en el posparto y plan de retiro de filtro. - 45En caso de falten de 2 a 4 semanas para el parto al momento del diagnóstico, ¿Qué enfoque terapéutico se aconseja?- Inicialmente HBPM, considerar cambio a HNF IV a la semana 38 para inducción planeada
- Suspender la heparina IV 6 horas antes del nacimiento esperado. - 46En caso de falten > 4 semanas para el parto al momento del diagnóstico, ¿Qué enfoque terapéutico se aconseja?Depende de FR para inicio de TdeP rápido (Multi, AP de pretermino, cambios cervicales). Puede continuar HBPM hasta la inducción planeada o considerar el cambio a HNF al término y seguir con anti Xa
- 47¿Cuánto tiempo antes debe suspenderse la HBPM?24 horas antes.
- 48¿Al cuánto tiempo de haberse retirado catéter epidural o haber aplicado anestesia regional se puede iniciar HBPM?- 4 horas.
- 49¿Cuál es el agente trombolítico de elección?rTPA
- 50¿Qué anticoagulantes son seguros en lactancia? ¿Cuál está contraindicado?Indicados:
- HNF - HBPM
- Warfarina
Contraindicados:
- DOAC - 51¿Cuále es el método anticonceptivo preferido en pacientes con AP o Dx actual de TEP/TVP?- DIU
Informationen
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- Sesión 8
- Erstellt von
- Sergio Jaramillo Escobar · Jan 2020
- Aktualisiert
- 17 Jan 2020
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