Fichas
Transmisión materno-fetal de infecciones de transmisión sexual
Fichas del conjunto (80)
- 1¿En qué porcentaje se da la transmisión de Sífilis in -utero y en qué porcentaje se da intraparto?- In - Útero 100%
- Intraparto: Rara - 2¿En qué porcentaje se da la transmisión de VIH in -utero y en qué porcentaje se da intraparto y qué porcentaje en Lactancia?- IN-Útero: 10%
- Intraparto: 60-70%
- Lactancia 30-40% - 3¿En qué porcentaje se da la transmisión de Hepatitis B in -utero y en qué porcentaje se da intraparto?- In - Útero: Rara
- Intraparto: 100% - 4¿En qué momentos del CPN debe tamizarse sífilis y con qué ayuda?- Prueba Treponémica Rápida
- Al ingreso
-Al segundo trimestre
-Al tercer trimestre
-Al parto - 5¿En qué momentos del CPN debe tamizarse VIH y con qué ayuda?- Prueba rápida
- Al ingreso
- Segundo trimestre
- Tercer trimestre
- Hay duda de si al parto, si no se tiene al 3er trimestre. - 6¿En qué momentos del CPN debe tamizarse HepB y con qué ayuda?- AgSHB
- Al ingreso
- No se repite al parto, sin embargo se propone por Guias internacionales. - 7¿En caso de prueba rápida treponémica positiva, qué conducta sigue?- Ampliar historia, antecedentes alérgicos a penicilina, dosis previas de penicilina, antecedente de sifilis.
- 8¿En caso de que haya desarrollado reacción de hipersensibilidad tipo I (Primeros 30 a 60 minutos, urticaria generalizada, disnea, estridor, angioedema), qué conducta asumir?- Desensibilizar
- 9¿Cómo se realiza el proceso de desensibilzación?- Se realiza en un servicio de urgencias con posibilidad de RCP.
-Penicilina V potásica, vía oral, con tres diluciones, en 14 dosis, una dosis cada 15 minutos, en un tiempo total de 3 horas y 45 minutos - 10¿En caso de que la paciente no manifieste antecedente de alergia, se debe realizar prueba de penicilina?NO
- 11¿Cuál es el tratamiento a administrar?- Penicilina Benzatínica 2.400.000 UI IM
- 12¿Qué paso sigue inmediatamente después de administrar Penicilina B?- Realizar prueba no treponémica
- 13¿Qué pruebas no treponémicas hay?- VDRL, RPR, USR
- 14¿En caso de que esa prueba no treponémica salga no reactiva qué se hace?- Cicatriz serológica
- (Tener en cuenta efecto prozona) - 15¿En caso de que la prueba no treponémica sea positiva?- Caso confirmado
- 16¿Cómo debe hacerse el seguimiento en las pacientes con cicatriz o dx confirmado?- Prueba no treponémica cada trimestre y al parto.
- 17¿Cómo se define la reinfección de sífilis?- Lesiones o aumento de títulos 4 veces
- No descenso de títulos 2 diluciones en 6 meses si sifilis primaria o secundaria o en 12 meses si sífilis latente. - 18¿Cuál es el tratamiento en caso de reinfección?- P. Benzatínica: 3 dosis
- 19¿Qué medidas se toman con los contactos?- Preservativo
- Tratar sin realizar pruebas:
3 dosis de P Benzatinica 2,400,000 semana.. - 20¿Cómo se diagnostica la sífilis congénita?- CUMPLIR 1 DE ESTOS 4:
- Signos de enfermedad
- Cuadruplicar títulos serológicos de la madre
- Madre con tratamiento inadecuado
- Demostración de T. Pallidum - 21¿Cuándo se considera tratamiento tardío de sífilis?- Últimos 30 días del embarazo
- 22¿Qué paraclínicos se ordenan en los RN con sífilis congénita?- Hospitalizar y realizar:
- HLG
- Rx huesos largos
- LCR punción lumbar
- VDRL niño
- Uroanálisis
- AST- ALT- Bilirrubinas - 23¿Cuál es el tratamiento de sífilis congénita?- Penicilina cristalina 50,000 UI /Kg/dosis cada 12 horas durante los primeros 7 días, luego cada 8 horas hasta el día 10.
- - 24¿Cómo se realiza el seguimiento de los ptes con sífilis congénita?- Prueba no treponémica a los 3-6-9 y 12 de vida.
- Descienden rápido y se negativizan con frecuencia (A diferencia de los adultos) - 25En caso de neurosífilis, ¿Cómo debe ser el seguimiento?- Punción lumbar a los 6 meses.
- 26¿Quiénes se consideran recién nacidos expuestos a sífilis?- Hijo de madre adecuadamente tratada para sífilis gestacional y sin criterios de sífilis congénita.
- 27¿Cuál es el tratamiento para RN expuestos a sífilis?- Penicilina Benzatínica 50,000 UI/KG dosis única IM
- 28¿Cómo se confirma la infección por VIH?- Confirmar con otra prueba.
- 29¿En qué momentos debe darse tratamiento antirretroviral?- Gestación, intraparto y posparto.
- 30¿Qué pruebas usar para la detección del VIH?- Elisa de 3ra y 4ta generación
- 31¿A qué tiempo postinfección son positivas?- Elisa 3ra generación: 3 semanas
- Elisa 4ta generación: 2 semanas - 32¿Qué molécula detecta la Elisa de 3ra generación?- IgG, IgM
- 33¿Qué molécula detecta la Elisa de 4ta generación?- IgG, IgM y antígeno P24
- 34En caso de prueba rápida (3 y 4 generación) o Elisa de 3ra o cuarta generación negativas, ¿Qué conducta asumir?- Dx negativo, realizar asesoría postest
- 35En caso de prueba rápida (3 y 4 generación) o Elisa de 3ra o cuarta generación positiva, ¿Qué conducta asumir?- Realizar segunda prueba
- 36¿Cuál es la segunda prueba a realizar?- ELISA o prueba rápida diferente a la prueba de tamizaje inicial
- 37Si la segunda prueba da negativa, ¿Qué situación es y cuál es la conducta?- Resultado no concluyente
- Solicitar carga viral - 38Si la segunda prueba es positiva, ¿Qué situación es y cuál es la conducta?- Dx probablemente positivo
- Tomar muestra para prueba de carga viral
- Iniciar protocolo de prevención de TMI - 39¿Cuándo se considera carga viral positiva?> 5.000 copias
- 40¿Cuándo se considera carga viral negativa?< 50 copias - Indetectable
- 41¿Cuándo se considera carga viral indeterminada?Detectable, entre 50 y 5.000 copias de virus.
- 42En caso de tamizaje positivo, segunda prueba negativa y tercera prueba (carga viral) negativa, ¿Qué situación es y qué conducta asumir?- Diagnóstico negativo
- Asesoría postest - 43En caso de tamizaje positivo, segunda prueba negativa y tercera prueba (carga viral) positiva, ¿Qué situación es y qué conducta asumir?- Diagnóstico positivo
- Mantener o iniciar protocolo de TMI
- Asesoría postest
- Remisión a programa de atención integral - 44En caso de tamizaje positivo, segunda prueba negativa y tercera prueba (carga viral) No concluyente ¿Qué situación es y qué conducta asumir?- Debe solicitarse una cuarta prueba (Western Blot)
- 45En caso de cuarta prueba (Western Blot) positiva, ¿Qué situación es y qué conducta asumir?- Diagnóstico positivo
- Protocolo de prevención de TMI - 46En caso de cuarta prueba (Western Blot) negativo, ¿Qué situación es y qué conducta asumir?- Diagnóstico negativo
- Suspender protocolo de TMI
- Asesoría postest - 47En caso de cuarta prueba (Western Blot) no concluyente, ¿Qué situación es y qué conducta asumir?Mantener protocolo de TMI
Repetir algoritmo en 1 mes
Remisión a infectólogo - 48¿Cómo se define un caso confirmado de VIH en gestantes?- Gestante con 2 elisas o pruebas rápidas positivas o discortantes y carga viral > 5,000 copias.
- Gestante con 2 elisas o pruebas rápidas positivas o discordantes, carga viral entre 50 y 5,000 y western blot positivo - 49¿Quiénes ingresan al sivigila?Gestantes confirmadas con carga viral o western blot.
- 50¿Cómo es el tratamiento antirretroviral en gestantes?- Todas las gestantes
- Inicio temprano desde el 1er trimestre
- TAR con 3 medicamentos de 2 o más grupos - 51¿Con qué periodicidad debe medirse la carga viral?- 2 a 4 semanas de iniciado el tto
- Mensual hasta indetectable
- Luego cada 3 meses
- Siempre una carga viral entre las 34 y 36 semanas para definir la vía del parto. - 52En pacientes con primera prueba presuntiva positiva en el tercer trimestre, ¿Qué conducta debe asumirse?- Remitir inmediatamente al programa de VIH para iniciar TAR previa toma de carga viral.
- 53En pacientes con diagnóstico indeterminado (Primera prueba positiva, segunda negativa) y que tenga pendiente resultado de carga viral, ¿Qué conducta asumir?- Iniciar y mantener protocolo de TMI
- 54En pacientes con diagnóstico previo de VIH, ¿Qué conducta asumir?- Si recibió tto y ya no: Razón de suspensión, medicamentos usados y resistencia.
- Si recibe tto actual/: Continuarlo, si carga viral detectable: Pruebas de resistencia. - 55¿Qué antirretrovirales están contraindicados en el embarazo?- Stavudine
- Didanosina
- Dosis completa de ritonavir. - 56En caso de desconocer estado de VIH en la paciente, y resultado de prueba rápida positiva ¿Qué conducta asumir al momento del parto?- cesárea
- Profiláxis intra parto con AZT (Zidovudina) 3 horas antes 2 mg/Kg en bolo y mantenimiento de 1 mg/Kg hora - 57En pacientes con diagnóstico de VIH en la gestación, ¿Cómo se define la vía del parto?- De acuerdo a resultado de carga viral (Indicado en la semana 34 a 36)
- Si es > 1000 copias o se desconoce: Cesárea con profilaxis de AZT
- Si es < 1000 copias PVE con profilaxis de AZT a iniciar en 4 de dilatación o inmediato si RPMO - 58¿Cuál debe ser la atención del RN expuesto a VIH?- Bañar con agua y jabón
- Succión delicada
- Vit K IM
- HepB primeras 12 horas
- Profilaxis TAR entre las 6 y 12 horas y hasta los 42 días
- Lactancia con fórmula hasta los 12 meses. - 59¿Cómo se hace el Dx de VIH en el RN?- Realizar Carga viral al mes de vida y una
- segunda carga viral a los 4 meses de vida
- Realizar elisa a los 18 meses. - 60¿Qué conducta asumir en el RN con carga viral > 5.000?- Repetir carga viral inmediatamente.
- 61En caso de que la segunda carga viral persista > 5.000 copias, ¿Qué situación es?- Confirma Dx de VIH en el niño.
- 62¿Con qué se tamiza la infex por HepB?- AgSHB
- 63¿En qué momento se notifica al sivigila?- Cuando el AgSHB es positivo.
- 64¿En caso de AgSHB positivo, qué pruebas complementarias se solicitan?- Anticuerpo IgM anti core
- Anticuerpo Anti Core total
- Antígeno e HB
- Anticuerpo anti E
- Anticuerpo anti Superficie - 65¿Cuándo se considera Hepatitis aguda?- Aguda: < 6 meses
- 66¿Cuál es la característica serológica de la hepatitis aguda?- Antigeno de superficie HB (AgSHB): Positivo
- Ac totales anti core: Positivo
- IgM Anticore HB: Positivo
- Ag HB e: Variable
- Ac HB E: Variable pero suele estar positivo
- Anticuerpo HB S: Negativo - 67¿Cuál es la característica serológica de la hepatitis Crónica?- AgSHB: Positivo
- Ac SHB: Negativo
- Ag HBe: Variable pero frecuentemente positivo
- AcHBe: Variable
- Ac HB c total: Positivo
- AcHBc igM: Negativo - 68¿En caso de presentar AgSHB positivo, qué prueba me diferencia infección aguda de crónica?- Anticuerpo IgM anti core.
- 69¿Qué características comparte serologicamente un vacunado de un curado, y cómo diferencio uno de otro?- Ambos tienen Anticuerpo contra el Ag SHB
- El curado tiene además Anticuerpos anti core totales positivos. - 70¿Qué prueba me habla de replicación viral activa en HB?- Antígeno E HB.
- 71¿Cuándo se hace la carga viral?- Tercer trimestre
- 72¿A partir de que carga viral iniciar tratamiento antiviral?- > 20,000 UI : 100,000 de copias
- > 200,000 UI > 1,000,000 de copias según otras guías - 73¿A qué edad gestacional debe iniciarse el tto antiviral y por qué especialidad?- Semana 28-32
- Infectologo, gastroenterologo o hepatologo.
- De no requerir tto inmediato remisión en el puerperio. - 74¿Cuál es la primera línea en el tto?- Tenofovir 300 mg/Día
- 75¿Cuál es la alternativa?- Lamivudina 100 mg/Dia
- 76¿Hasta cuándo se da tto?- Hasta el parto
- prolongar si la condición clínica lo amerita - 77¿Cómo se realiza la atención perinatal del expuesto?- Vacuna contra Hep B
- Inmunoglobulina contra HepB
- Evitar amniotomía
- Succionar con delicadeza
- Bañar con agua y jabón
- Aplicar Vitamina K - 78¿Cuál es la vía del parto por elección?- Vaginal
- Cesárea solo ante indicación OBSTÉTRICA - 79¿En qué tiempo debería aplicarse la inmunoglobulina y la vacuna?- Primeras 12 horas de vida, 6 horas idealmente.
- 80¿Cómo es el manejo y seguimiento del niño?1) Ig + Vacuna primeras 12 horas
2) Esquema vacunación 2 -4 - 6 meses
3) AcSHB + AgSHB a los 9 meses
4) Si AgSHB +: Reportar caso
5) Si AcHBs titulos bajos: Revacunar 0-1-6 (Nuevo AcHBS al mes de terminar esquema)
6) Si AcHBs Titulos altos: Inmunidad