Flashcards
Nódulo tiroideo
Cards in this deck (34)
- 1¿Qué comportamiento ha tenido la incidencia de Ca tiroides y la mortalidad?Ha aumentado la incidencia sin embargo la mortalidad persiste igual. Esto significa que existe un sobrediagnóstico.
- 2¿Qué impacto tiene en la mortalidad la detección precoz?Poco o nada, aumenta incidencia por dx temprano, permanece mortalidad igual.
- 3¿Cómo es la clasificación de acuerdo a resultado de BACAF?Bethesda:
I: Indeterminado -> Repetir BACAF en 8 semanas
II: Benigno: Observar y Cx solo si cumple criterios
-III-IV AUS /Lesión folicular: Observar /Cirugía
- V - VI Sospecha /CA: Cirugia /Observar solo si cumple criterios. - 4¿Qué tipos de carcinoma de tiroides existe?Por Fin Me Acuerdo de Hurthle
- Papilar
- Folicular
- Medular
- Anaplásico
- Carcinoma de células de hurthle - 5¿Cuál es el primer paso ante un nódulo tiroideo palpable?- Ecografía de tiroides. (Realmente es TSH)
- 6¿Qué patrones ecográficos me sugieren alto riesgo de enfermedad maligna?- TIRADS - ATA
- Tamaño
- Ecogenicidad
- Márgenes
- Vascularización
- Calcificaciones - 7¿Qué indicación hay de TAC o RMN?- Tumor maligno que requiere estudio de compromiso circundante
- Planificar procedimiento quirúrgico - 8¿Qué recomendación hay en biopsias de nódulos menores de 1 cm?- ATA dice: independiente del riesgo, menores de 1 cm no requiere biopsia.
- 9¿Qué indicaciones hay de biopsia de acuerdo al riesgo?- Riesgo alto o intermedio: > 1 cm
- Riesgo bajo: > 1.5 cm
- Riesgo muy bajo: > 2 cm - 10¿Cómo clasificar la estadificación?- TNM
- 11¿Qué clasificación en la T existe?- Tx: Indeterminado
- T0: Sin tumor primario
- T1a: < o = 1 cm limitado a tiroides
- T1b: >1 cm y < 2 cm limitado a tiroides
- T2: > 2 cm y < 4 cms limitado a tiroides o extensión extratiroidea microscópica
- T3a: >4 cms limitado a tiroides
- T3b: Extensión extratiroidea macroscópica gruesa (Musculo o tejidos blandos peritiroideos)
- T4a: Cualquier tamaño con invasión a TCS, laringe, traquea, esófago o nervio laríngeo recurrente
- T4b: Cualquier tamaño que invade la fascia prevertebral arteria carótida o vasos mediastinales. - 12¿Qué clasificación en la N existe?- Nx: Indeterminado
- N0: Sin evidencia de metástasis ganglionares
- N1a: Metástasis a ganglios pretraqueales, paratraqueales y prefaringeos
- N1b: Metástasis a ganglios cervicales unilaterales, bilaterales o mediastinales superiores. - 13¿Qué clasificación en la M existe?M0: Sin metástasis
M1: Metástasis a distancia. - 14¿Cómo se clasifican los estadios de acuerdo al TNM?Menores de 55 años: NUNCA será estadio III ni estadio IV.
- 15¿Qué clasifica a un menor de 55 años entre estadio I o estadio II?- La presencia o no de metástasis a distancia. Si hay metástasis: Estadio II, si no la hay: Estadio I.
- 16En mayores de 55 años, ¿Qué claves hay para estratificar en estadio I, II, III, IV?- Si hay metástasis, siempre es estadio IV independientemente de la T e independientemente de la N
- Puede haber un estadio IV sin metástasis cuando: Peor T (T4b) independientemente de la N.
- T4a siempre es estadio III, independientemente de la N
- La principal diferencia entre estadio I y estadio II es el tamaño o la presencia de N, N1 ya es E II, N0 puede ser II siempre y cuando sea un T3. - 17¿Qué escala evalúa el riesgo de recurrencia?- Estratificación de riesgo de la ATA
- 18¿Qué indicaciones hay de hacer tiroidectomía total?- Tumores > 4 cm
- Radiaciones ionizantes previas
- Extensión extratiroidea
- Nodulos bilaterales
- Metástasis cervicales /A distancia
- Variantes histológicas de alto riesgo
- Para facilitar seguimiento oncológico - 19¿Qué indicación hay de vaciamiento ganglionar central?- No de rutina
- Indicado en factores de riesgo de mayor probabilidad de ganglios comprometidos.
- T3-T4
- N+
- Vaciamiento lateral - 20¿En qué grupos de riesgo está indicado el manejo con yodo radiactivo?- Riesgo intermedio y elevado
- Riesgo bajo NO INDICADO - 21¿Qué medición de TSH debe tenerse?Supresión
TSH < 0,1 0,5 - 22¿Qué factores se han asociado a malignidad aumentando riesgo?- Tamaño > 4 cms
- Rápido crecimiento
- historia familiar primer grado
- Parálisis de cuerdas vocales
- Linfadenopatía cervical
- Masa dura
- Masa pétrea
- Exposición a ionización - 23¿Qué estudio debe ser el INICIAL en pte con nódulo tiroideo?- TSH
- 24¿Qué conducta asumir respecto al resultado de esa TSH inicial?- TSH Suprimida: T4 L y gammagrafía de tiroides
- TSH normal o elevada: T4L, antiTPO y ecografía - 25En ptes con nódulo tiroideo, TSH suprimida, ¿Qué conducta asumir de acuerdo a resultado de gammagrafia?- Realizar con yodo 123 o Tecnecio
- Si es hipercaptante, estudiar para hipertiroidismo, descarta malignidad, NO BIOPSIA
- SI es hipocaptante: Ecografía y definir necesidad de biopsia de acuerdo a características ecográficas.
- Indeterminado: ecografía - 26¿Qué hallazgos ecográficos clasifican el alta sospecha de malignidad?***Nodulo hipoecoico o region hipoecoica de un quiste parcial + 1 o más de las siguientes:
1- Márgenes irregulares
2- Microcalcificaciones
3- más largo que ancho
4 - Calcificación en borde con componente extrusivo a partes blandas
5- Extensión extratiroidea - 27¿Qué hallazgos ecográficos clasifican en sospecha intermedia de malignidad?***Nódulo sólido hipoecóico con márgenes lisos sin calcificaciones ni más alto que ancho ni extensión extratiroidea
- 28¿Qué hallazgos ecográficos clasifican en sospecha baja de malignidad?**Nódulo sólido isoecóico o hiperecóico o nódulo parcialmente quístico con zona excéntrica sólida sin calcificaciones, sin márgenes irregulares, sin extensión extratiroidea, ni ser más altos que anchos
- 29¿Qué hallazgos ecográficos clasifican en sospecha muy baja de malignidad?- Nódulos espongiformes o parcialmente quísticos sin ninguna característica de los descritos anteriormente.
- 30¿Qué hallazgos ecográficos clasifican en benigno?- Nódulos puramente quístico sin componente sólido.
- 31En qué casos está indicada la biopsia por BACAF?Alto riesgo y riesgo intermedio > 1 cm
Bajo riesgo > 1.5 cm
Muy bajo riesgo > 2 cm - 32¿Qué clasificación histopatológica existe de acuerdo al BACAF?- Bethesda
- 33¿Cómo es la clasificación de Bethesda?- 1: No dx o no satisfactorio-> Repetir
-2: Benigno -> Seguimiento
- 3: Atipia, indeterminado -> Repetir BACAF, prueba molecular o lobectomia
- 4: Neoplasia folicular o sospecha -> Prueba molecular o lobectomia
- 5: Sospechoso de malignidad -> Tiroidectomía total temprana o lobectomía
-6: maligno -> Tiroidectomía total - 34¿Cómo debe ser el seguimiento de los nódulos no llevados a BACAF?- 6-12 meses: Subcentimétricos con alta sospecha
- 12-24 meses: Sospecha baja o intermedia
- 2 a 3 años: muy bajo riesgo